Clonorchiasis: Przyczyny, Drogi Przenoszenia I Metody Leczenia

Spisu treści:

Clonorchiasis: Przyczyny, Drogi Przenoszenia I Metody Leczenia
Clonorchiasis: Przyczyny, Drogi Przenoszenia I Metody Leczenia

Wideo: Clonorchiasis: Przyczyny, Drogi Przenoszenia I Metody Leczenia

Wideo: Clonorchiasis: Przyczyny, Drogi Przenoszenia I Metody Leczenia
Wideo: Skąd mogę wiedzieć, że podejmuje właściwe decyzje 🤔⁉️ 2024, Marzec
Anonim

Clonorchiasis to choroba pasożytnicza wywoływana przez robaki z rodzaju przywr, charakteryzująca się reakcjami alergicznymi, uszkodzeniem wątroby i trzustki. Clonorchiasis jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie, ponieważ ludzie w każdym wieku są na nią podatni. Jednak w krajach Dalekiego Wschodu zapadalność sięga 80% wśród całej populacji. Choroba jest szczególnie rozpowszechniona w Korei, Japonii, Chinach, Tajlandii, Laosie, Wietnamie, dorzeczu Amuru i Primorye.

Image
Image

Terminowe leczenie klonorchozy prowadzi do całkowitego wyleczenia i ma korzystne rokowanie. Jednak zaawansowany przewlekły stan klonorchozy może prowadzić do nieodwracalnych następstw, które znacznie pogarszają stan pacjenta i jakość życia.

Zadowolony

  1. Clonorchiasis - opis choroby
  2. Patogeneza
  3. Objawy
  4. Leczenie klonarchozy
  5. Leczenie
  6. Zapobieganie

Clonorchiasis - opis choroby

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest przywra chińska (Clonorchis sinensis) z rodziny Opisthorchidae. Ten pasożyt ma płaskie ciało o długości 20 mm i szerokości 4 mm. Na przednim końcu ciała znajduje się przyssawka ustna, a tuż poniżej przyssawka brzuszna. Jaja przywry chińskiej mają żółtawobrązowy kolor i są małe. Dorosłe osobniki przywry chińskiej pasożytują na ludziach i ssakach, które są ich ostatecznymi żywicielami. Do swojego rozwoju pasożyt potrzebuje dwóch żywicieli pośrednich: mięczaków słodkowodnych i ryb z rodziny karpiowatych.

Fuks chiński może żyć w ciele żywiciela końcowego nawet do 40 lat, co wyjaśnia długotrwałą przewlekłą infekcję przez całe życie.

Źródłem zakażenia są chorzy, domowe psy i koty, a także dzikie zwierzęta (borsuki, piżmaki, kuny, norki). Jaja wydalane przez osoby dorosłe osadzają się w drogach żółciowych żywicieli końcowych, wnikają do jelit i są wydalane z kałem. Następnie odchody z jajami pasożytów trafiają do zbiornika słodkowodnego, gdzie zamieniają się w larwy i są połykane przez mięczaki lub skorupiaki. Są pierwszymi żywicielami pośrednimi.

W ciele mięczaka larwy przechodzą rozmnażanie bezpłciowe, zamieniając się w kolejny typ larw - cerkaria. Wypuszczone do wody cerkarie swobodnie pływają tam w oczekiwaniu na kolejną ofiarę (drugi żywiciel pośredni) - rybę słodkowodną z rodziny karpiowatych. W skórze ryb słodkowodnych cerkarie zostają otorbione w tkance mięśniowej i zamieniają się w metacerkarie (inwazyjna forma przywry chińskiej). Jedząc surową lub źle ugotowaną rybę, pasożyt wnika do organizmu człowieka, gdzie dalej dojrzewa.

Ryby słodkowodne to:

  • karaś;
  • leszcz;
  • karp;
  • vobla;
  • Amur biały;
  • płoć;
  • karp.

Larwy są również zdolne do życia w rakach i krabach.

W wyniku działania enzymów żołądkowych metacerkarie są uwalniane z cyst do dwunastnicy i przenikają do dróg żółciowych, gdzie w ciągu miesiąca osiągają dojrzałość płciową.

Image
Image

Ponieważ przywra chińska, podobnie jak wszystkie inne przywry wątrobowe, jest hermafrodytami, natychmiast produkują jaja z zarodkami bez krycia. Rozprzestrzenianie się infekcji jest ściśle ograniczone do obszarów endemicznych, które odzwierciedlają geograficzne rozmieszczenie głównych gatunków ślimaków i skorupiaków.

Patogeneza

Kiedy dostanie się do jelit głównego żywiciela, cysta chińskiej przywry rozpuszcza się, uwalniając larwę. Uwolniona larwa migruje do dróg żółciowych z dwunastnicy, a także do przewodów trzustkowych, wątroby, woreczka żółciowego, gdzie dojrzewa do dorosłości. Skutkiem rozprzestrzeniania się larw po całym organizmie i uwalniania przez nie produktów przemiany materii jest reakcja toksyczno-alergiczna, która objawia się we wczesnym stadium choroby.

Istnieje związek między szybkością produkcji jaj a odchodami. Na początkowym wczesnym etapie rozwoju choroby w drogach żółciowych rozwija się silny proces zapalny, któremu towarzyszy tworzenie gęstej żółci ze śluzem. W tym przypadku liczba jaj pasożytów w kale jest niewielka. W przewlekłych stadiach klonorchozy dochodzi do wzmożonej syntezy kolagenu, co prowadzi do zwłóknienia, do naruszenia metabolizmu lipidów i syntezy kwasów żółciowych, co prowadzi do powstawania kamieni żółciowych cholesterolu.

Objawy

Obraz kliniczny klonorchozy ma następujące stadia choroby:

  • ostry wczesny etap;
  • stadium podostre (z usuniętymi objawami, bezobjawowe, z eozynofilią lub bez);
  • etap przewlekły.

Okres inkubacji trwa 14-21 dni od momentu zarażenia do pierwszych objawów.

Ostry wczesny etap charakteryzuje się ostrym początkiem z wysoką gorączką, bólem w prawym podżebrzu. Temperatura rośnie chaotycznie o każdej porze dnia. Na skórze pojawia się uogólniona wysypka w postaci pokrzywki, znacznego zażółcenia twardówki oczu i skóry. We krwi występuje podwyższony poziom leukocytów, eozynofili, przyspieszenie ROE (reakcja sedymentacji erytrocytów).

Faza podostra z reguły przebiega bez objawów klinicznych. Możliwe są jednak nieswoiste dolegliwości: ogólne osłabienie, zaburzenia pracy układu pokarmowego, ociężałość po prawej stronie. We krwi obserwuje się eozynofilię (do 20%).

Stan przewlekły jest konsekwencją stadium ostrego, najczęściej ma przede wszystkim charakter przewlekły. Nawet w tym przypadku choroba przebiega praktycznie bezobjawowo, ponieważ tylko 80% pacjentów zgłasza się z dolegliwościami. Tylko w niektórych przypadkach skarżą się na brak apetytu, ból i ciężkość po jedzeniu w wątrobie i trzustce. Ta postać choroby jest wykrywana przypadkowo podczas wizyty u lekarza z innych powodów lub podczas badań lekarskich.

Przewlekłą postać klonorchozy komplikuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki z tworzeniem się ognisk włóknistych.

Image
Image

Leczenie klonarchozy

Chorobę rozpoznaje się na podstawie następujących badań:

  • ogólna analiza krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • biochemiczne badanie krwi (białko i jego frakcje, bilirubina, transaminazy, alkaliczna fosfataza, amylaza, trypsyna, poziom cukru we krwi);
  • cholecystografia;
  • metody instrumentalne: USG narządów wewnętrznych (pęcherzyk żółciowy, trzustka, wątroba);
  • fibrogastroduodenoskopia;
  • badanie soku z dwunastnicy;
  • testy serologiczne: RNGA (reakcja hemaglutynacji pośredniej), RID (reakcja immunodyfuzji).

Rozpoznanie potwierdza się w następujących przypadkach:

  • rozwój objawów klinicznych (dolegliwości pacjentów w okresie ostrym i przewlekłym);
  • historia epidemiologiczna (spożycie ryb rzecznych na pożywienie);
  • badania laboratoryjne;
  • analiza kału (koproowoskopia).

Leczenie

Leczenie odbywa się na dwa sposoby:

  • etiotropowy;
  • objawowy.
Image
Image

Leczenie etiotropowe ma na celu wyeliminowanie bezpośredniej przyczyny choroby. Głównymi metodami leczenia są najnowszej generacji leki przeciwrobacze. Chloksyl (heksachloroparaksylen) jest szczególnie skuteczny w przypadku klonarchozy. Leczenie tym środkiem przeciwpasożytniczym przeprowadza się na początku fazy przewlekłej. Stosowana dawka to 0,2 - 0,3 g na 1 kilogram masy ciała, maksymalna porcja dobowa to 20 - 24 g. Leczenie Chloxilum odbywa się według trzech schematów:

  • trzydniowy cykl leczenia - przeprowadzany przy masowej inwazji pasożytów w ogniskach endemicznych;
  • najpowszechniejszym schematem leczenia jest pięciodniowy cykl leczenia;
  • dziesięciodniowy cykl leczenia przeprowadza się ze słabą tolerancją na lek.

Dzienna dawka leku podzielona jest na trzy dawki. Każdą porcję leku rozpuszcza się w pół szklanki mleka i przyjmuje po śniadaniu, co dziesięć minut.

W celu zapobiegania klonorchozie lek przyjmuje się trzy dni z rzędu, biorąc pod uwagę 0,1 g na kilogram masy ciała.

Również w celach profilaktycznych prazykwantel jest przepisywany w dziennej dawce 50 - 75 g na kilogram masy ciała, trzy razy dziennie, dzieląc dawkę na 3 części. Przebieg leczenia trwa jeden dzień.

Leczenie objawowe polega na pobraniu następujących środków:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen);
  • leki przeciwhistaminowe (suprastin);
  • zablokowanie pompy protonowej na ból brzucha (pantoprazol);
  • enzymy (mezim);
  • sorbenty (polisorb);
  • przeciwskurczowe (no-shpa);
  • antybiotyki (do infekcji bakteryjnych);
  • leki żółciopędne (róży, jedwab kukurydziany);
  • hepatoprotektory (Ursokhol, Essentiale).

Clonorchiasis leczy się w kilku etapach zgodnie z następującym schematem:

  • przygotowawczy;
  • przeciwpasożytnicze;
  • Naprawczy.

Etap przygotowawczy obejmuje rozwiązanie następujących zadań:

  • oczyszczanie organizmu z toksycznych pierwiastków;
  • przywrócenie funkcji dróg żółciowych;
  • terapia dietetyczna.

Dieta dla tej helminthiasis, zwanej clonorchiasis, obejmuje ograniczenie stosowania tłustych, pikantnych i smażonych potraw. Mile widziane zupy z bulionów warzywnych, gotowanych warzyw, płatków śniadaniowych, produktów mlecznych, gotowanych jajek, chudego mięsa i ryb, białego pieczywa. Zachęca się do spożywania pokarmów bogatych w białka, węglowodany, witaminy i minerały.

Zupy gotowane w drugich bulionach, warzywa gotowane, produkty mleczne, zboża, jajka na twardo, mięso, ryby niskotłuszczowe, chleb biały.

Jednocześnie przyjmują leki poprawiające przyswajalność pokarmu: probiotyki, środki żółciopędne, przeczyszczające, enzymy, hepatoprotektory.

Etap przeciwpasożytniczy obejmuje leczenie lekami przeciw robakom w celu zniszczenia robaków. W tym celu przepisywane są następujące leki przeciw robakom:

  • biltricide (prazykwantel);
  • chloksyl.

Etap regeneracji ma na celu przywrócenie upośledzonych funkcji organizmu i normalizację funkcji wydalniczych jelit. W tym okresie przepisywane są probiotyki, środki żółciopędne, środki przeczyszczające, hepatoprotektory, leki przeciwskurczowe, enterosorbenty.

Po pomyślnym wyzdrowieniu pacjenci są rejestrowani u lekarza chorób zakaźnych na kolejne sześć miesięcy. W tym okresie regularnie przeprowadza się powtarzające się testy na klonorchozę. Negatywne wyniki testu pozwalają na wykreślenie pacjentów z rejestru.

Zapobieganie

Image
Image

Aby uniknąć zakażenia motylicą chińską, należy przede wszystkim poddać rybę wysokiej jakości obróbce cieplnej.

Musisz gotować rybę przez co najmniej 20 minut, tylko w tym przypadku metacerkarie giną w jej ciele. Rybę należy smażyć 15–20 minut tylko z jednej strony. Należy pamiętać, że metacerkarie zachowują swoją żywotność w rybach solonych, wędzonych i suszonych. Ryba wędzona na gorąco jakościowo dezynfekuje. Prawidłowe solenie ryb pozwala na zniszczenie znajdujących się w nich robaków. Nie warto zamrażać ryb, ponieważ metacerkarie zachowują swoją żywotność przez miesiąc.

Cięcie ryb powinno odbywać się na osobnej desce do krojenia specjalnym nożem. Higiena osobista, zwłaszcza po obchodzeniu się z rybami, jest ważnym warunkiem zapobiegania rozwojowi zakażenia klonorchozą.

Ważną rolę w zapobieganiu klonarchozie odgrywają również prace sanitarno-edukacyjne oraz ochrona słodkiej wody przed skażeniem odchodami.

Zalecane: