Echinococcus Granulosus: Cykl życiowy, Choroby I Leczenie

Spisu treści:

Echinococcus Granulosus: Cykl życiowy, Choroby I Leczenie
Echinococcus Granulosus: Cykl życiowy, Choroby I Leczenie

Wideo: Echinococcus Granulosus: Cykl życiowy, Choroby I Leczenie

Wideo: Echinococcus Granulosus: Cykl życiowy, Choroby I Leczenie
Wideo: Echinococcus granulosus 2024, Marzec
Anonim

Zawartość strony

  • Informacje ogólne
  • Przyczyny Echinococcus
  • Objawy bąblowicy

    • Echinokokoza wątroby
    • Echinokokoza płuc
    • Echinokokoza serca
    • Echinokokoza mózgu
  • Klasyfikacja i stadia rozwojowe Echinococcus Granulosus
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie Echinococcus Granulosus
  • Możesz pokonać pasożyty!

Echinococcus granulosus to gatunek tasiemca z rzędu Cyclophyllidea. W wieku dorosłym pasożytuje w jelitach psa, wilka, szakala.

Korpus ma 3-5 mm długości, składa się z główki (z 4 przyssawkami i 2 rogami haczyków) oraz 3-4 segmentów. Ostatni (pojedynczy, dojrzały) odcinek ma połowę długości ciała. Jaja Echinococcus opuszczają jelita żywiciela wraz z ekskrementami i mogą dostać się do jego wełny. Żywicielem pośrednim echinokoków jest krowa, owca, świnia itp.

Informacje ogólne

Z reguły obszarami zakażenia echinokokami są różne fermy hodowlane i drobiarskie, fermy warzyw. Grupa ryzyka obejmuje osoby pracujące w takich obszarach. Przede wszystkim są to pasterze, strzygacze owiec, weterynarze i wszyscy, którzy mają z nimi kontakt. Występowanie biohelmintów wiąże się z obfitym spożyciem ziół ogrodowych, owoców i warzyw. Niektórzy epidemiolodzy twierdzą, że na obszarach półpustynnych i pustynnych jaja pasożyta rozpraszają się i zanieczyszczają warzywa z powodu nieodłącznych wiatrów.

Co robić w takiej sytuacji? Na początek zalecamy przeczytanie tego artykułu. W tym artykule opisano szczegółowo metody radzenia sobie z pasożytami. Zalecamy również kontakt ze specjalistą. Przeczytaj artykuł >>>

Naukowcy porównują stopień rozprzestrzeniania się robaka z czynnikami naturalnymi i klimatycznymi, cechami dnia codziennego, liczbą psów i owiec. Większość przypadków infekcji odnotowano w Australii. Wynika to ze specyfiki klimatu i intensywności hodowli zwierząt. Wysoki współczynnik zapadalności odnotowano w Kazachstanie. Wynika to z podziału na strefy krajobrazowe i hodowli owiec. Na Ukrainie szkody spowodowane przez robaki odnotowuje się w regionach południowych, czyli w Odessie, Chersoniu, Mikołajowie i na Krymie. W strefie stepowej przeważa szczep owiec, aw leśno-stepowo-leśnym szczep świński.

Image
Image

Do zakażenia dochodzi drogą pokarmową, najczęściej przy spożyciu mięsa zakażonych zwierząt, zakażonych warzyw i owoców. W organizmie larwy infekują narządy wewnętrzne, zakłócając ich funkcjonowanie. Robak przykleja się do organu i tworzy cystę, która rośnie powoli. Szybko zdiagnozowana infekcja minimalizuje destrukcyjny wpływ robaka.

Przyczyny Echinococcus

Echinococcus Granulosus jest tasiemcem i rozwija się w jelitach zwierząt. U ludzi larwy robaka powodują złożoną chorobę - bąblowicę. Wielkość biohelminta wynosi od 2,5 do 5 mm, głównym źródłem infekcji są zwierzęta. Najczęściej występuje u dorosłych, dzieci chorują znacznie rzadziej. Robak infekuje narządy wewnętrzne, najczęściej wątrobę. Przypadki są znane medycynie, gdy znaleziono je w torebce serca. Takie przypadki wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.

Łańcuch robaków jest bliskim krewnym tasiemca wołowego i wieprzowego, ale różni się rozmiarem i cyklem życia. Działa drażniąco na organizm człowieka, wywołując reakcje alergiczne. Jeśli pasożytnicza cysta pęknie, grozi to posocznicą i wstrząsem anafilaktycznym. Duże cysty negatywnie wpływają na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, powodując ich atrofię. Pasożytnicze uszkodzenie wątroby może prowadzić do zwłóknienia narządów. Infekcja płuc prowadzi do stwardnienia tkanki płucnej i stwardnienia.

Rozważ jego strukturę:

  • Mały cestode do 1 mm szerokości i 2,5-5 mm długości. Składa się z 3-4 segmentów, scolexu w kształcie gruszki i szyi.
  • Scolex posiada cztery przyssawki z koronką w dwóch rzędach haczyków.
  • Krótka szyja i segmenty - 1 i 2 niedojrzałe, 3 hermafrodytyczne, a czwarte dojrzałe. Długość dojrzałego segmentu wynosi 1,2-3,2 mm, jest wypełniony rozciągniętą macicą (szeroki tułów z bocznymi występami). Macica jest pełna jaj (około 600 szt.), Które swoją budową nie różnią się od jaj tasiemca wołowego i wieprzowego.

Łańcuch echinokoków jest postacią dojrzałą płciowo, która pasożytuje tylko u zwierząt (psy, lisy, wilki, szakale), czyli ostatecznych żywicieli. Stadium larwalne (cysta echinokokowa) pasożytuje tylko u żywicieli pośrednich - ludzi, roślinożerców i wszystkożernych (bydło, konie, owce, świnie, kozy).

Image
Image

Guz z bąblowicą

Torbiel echinokokowa to pęcherz o złożonej budowie. Zewnętrzna powłoka ma warstwową skórkę o grubości do 5 mm. Pod wielowarstwową membraną znajduje się błona zarodkowa, której zadaniem jest wytworzenie torebek czerwiowych ze skoleksami i pęcherzykami potomnymi.

Kapsułki lęgowe to formacje pęcherzyków na błonie zarodka, połączone z nią cienką nogą. Mają taką samą konstrukcję jak główny pęcherz, ale z odwrotnym ułożeniem skorup. Bańka wypełniona jest płynem, który działa jak ochronna pożywka dla skoleksów i kapsułek czerwiowych.

Struktura ślimaka może być jednokomorowa lub wielokomorowa. Bąblowica wielokomorowa składa się z grupy połączonych ze sobą pęcherzy. Forma larwalna multilocularis ma wielowymiarową strukturę. Bąbelki namnażają się na zewnątrz, szybko wrastając w otaczającą tkankę. Ze względu na swój naciekający charakter forma ta jest niewidoczna dla USG i RTG, co prowadzi do zaostrzeń i powikłań patologii.

Objawy bąblowicy

Echinokokoza może przebiegać bezobjawowo przez lata i dziesięciolecia; w przypadku objawów klinicznych objawy patognomoniczne są nieobecne. Niezależnie od lokalizacji pasożyta w organizmie, bąblowica przechodzi przez trzy etapy rozwoju:

  • Ja - bezobjawowe. Przebieg okresu utajonego rozpoczyna się od momentu wprowadzenia onkosfery do tkanki i trwa do pojawienia się pierwszych klinicznych objawów bąblowicy.
  • II - stadium objawów klinicznych. W II etapie pacjenci martwią się bólem w miejscu lokalizacji torbieli, osłabieniem, pokrzywką, świądem skóry, a także specyficznymi objawami spowodowanymi pasożytowaniem torbielowatej postaci bąblowicy w danym narządzie.
  • III - etap powikłań. W stadium powikłanej bąblowicy może dojść do pęknięcia torbieli i wycieku treści do jamy brzusznej lub opłucnej z rozwojem zapalenia otrzewnej, zapalenia opłucnej. Wraz z ropieniem torbieli bąblowicy, wysoką gorączką i ciężkim zatruciem. Ucisk narządów i tkanek przez torbiel może powodować rozwój żółtaczki obturacyjnej, wodobrzusza, zwichnięć, patologicznych złamań.

Echinokokoza wątroby

Bąblowica wątroby charakteryzuje się dolegliwościami w postaci nudności, zmniejszonego apetytu, nawracającej biegunki, ciężkości i bólu w prawym podżebrzu. Powiększenie wątroby i śledziony jest obiektywnie wykrywane; czasami torbiel echinokokowa wątroby jest wyczuwalna w postaci okrągłej, gęstej formacji.

Image
Image

W przypadku ucisku dróg żółciowych przez torbiel rozwija się żółtaczka obturacyjna; przy ucisku żyły wrotnej dochodzi do wodobrzusza i nadciśnienia wrotnego. Przyczepienie się wtórnej flory bakteryjnej może prowadzić do powstania ropnia wątroby.

Najcięższym powikłaniem bąblowicy wątroby jest perforacja torbieli wraz z rozwojem kliniki ostrego zapalenia jamy brzusznej, zapalenia otrzewnej i ciężkich reakcji alergicznych. W tym przypadku dochodzi do rozprzestrzeniania się bąblowicy, w wyniku czego rozwija się wtórna bąblowica z wieloma lokalizacjami.

Echinokokoza płuc

Echinokokoza płuc występuje wraz ze wzrostem temperatury ciała, zespołem zatrucia, bólem w klatce piersiowej, kaszlem, krwiopluciem. Ucisk torbieli na tkankę płucną prowadzi do powstania niedodmy płuc. Kiedy pęcherz przedostaje się do oskrzeli, rozwija się silny kaszel, sinica i często zachłystowe zapalenie płuc. Niezwykle niebezpiecznym powikłaniem bąblowicy płucnej jest przebicie torbieli do opłucnej i osierdzia, co może prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego, gwałtownego przemieszczenia śródpiersia, tamponady serca i nagłej śmierci. Infekcji cysty echinokokowej towarzyszy tworzenie ropnia płuca.

Echinokokoza serca

W przypadku bąblowicy serce jest zaburzone przez bóle w klatce piersiowej, które przypominają dusznicę bolesną. Ucisk tętnic wieńcowych przez cysty może spowodować rozwój zawału mięśnia sercowego. Często występują zaburzenia rytmu i przewodzenia: tachykardia komorowa, niepełna i całkowita blokada pęczka Hisa, całkowity poprzeczny blok serca. Przyczyną śmierci pacjenta z bąblowicą serca mogą być złośliwe zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca, tamponada serca, wstrząs kardiogenny, zatorowość płucna, pozatorowe nadciśnienie płucne itp.

Echinokokoza mózgu

Łopatka mózgu bąblowicy charakteryzuje się zespołem nadciśnienia i ogniskowymi objawami neurologicznymi (upośledzona wrażliwość, niedowład kończyn, napady padaczkowe).

Klasyfikacja i stadia rozwojowe Echinococcus Granulosus

Najpełniejszą klasyfikację bąblowicy (na przykładzie wątroby) przedstawił V. Ya. Glumov w 1980 roku.

Zgodnie z zasadą infekcji istnieją

  1. Bąblowica pierwotna (pojawiła się po raz pierwszy).
  2. Wtórna bąblowica (powtórna):
  3. rozsiewane (powstałe w wyniku rozprzestrzeniania się larw pasożytów do innych narządów poprzez przepływ krwi i limfy);
  4. nawracający;
  5. przerzutowy (wystąpił po otwarciu torbieli do naczynia lub serca).
  6. Pierwotna bąblowica mnoga różnych narządów.

Ze względu na średnicę torbieli bąblowicy wyróżnia się trzy typy formacji:

  • mały (mniej niż 5 cm);
  • średni (mniej niż 10 cm);
  • duży (ponad 10 cm).

Dzięki lokalizacji torbieli w narządzie istnieją:

  • bąblowica podtorebkowa;
  • bąblowica podprzeponowa;
  • bąblowica obwodowa (powierzchowna);
  • centralna (wewnątrznarządowa) bąblowica.

Zgodnie z cechami klinicznymi i anatomicznymi rozróżnia się dwie formy bąblowicy:

  1. Nieskomplikowana forma.
  2. Skomplikowana forma:
  3. ropno-niszczące zapalenie dróg żółciowych i zapalenie okołowierzchołkowe (zapalenie dróg żółciowych);
  4. przewlekłe uporczywe (wolno rozwijające się) zapalenie wątroby;
  5. marskość pasożytnicza;
  6. żółtaczka;
  7. nadciśnienie wrotne
  8. przełom torbieli z rozprzestrzenianiem się procesu na cały narząd lub ciało;
  9. ropienie torbieli;
  10. posocznica;
  11. ogólnoustrojowa amyloidoza (odkładanie się białek amyloidu we wszystkich tkankach organizmu).

Cztery stadia choroby charakteryzują wzdłuż przebiegu:

  • pierwszy to etap bezobjawowy;
  • drugi to etap początkowych manifestacji;
  • trzeci to etap wyraźnych manifestacji;
  • czwarty to etap powikłań.

Komplikacje

  • Ropienie torbieli. Zwykle rozwija się lata po zakażeniu. Występuje z dużą objętością cysty i naruszeniem jej odżywiania. Towarzyszy mu wzrost temperatury ciała do 37-38 ° C, silny ból w okolicy zajętego narządu, nieprawidłowo wysoka zawartość neutrofili we krwi.
  • Pęknięcie torbieli. Jest to możliwe w dowolnym momencie, częściej występuje przy dużej objętości cysty. Może być spontaniczne lub wystąpić po urazie, niewłaściwej operacji lub nakłuciu. Towarzyszy jej ciężka reakcja alergiczna w postaci anafilaksji, bólu w miejscu lokalizacji torbieli i gwałtownego wzrostu temperatury ciała. W przypadku lokalizacji oskrzelowo-płucnej obserwuje się krwioplucie i opłucną (gromadzenie się płynu w jamie klatki piersiowej). W przypadku lokalizacji w jamie brzusznej możliwe jest wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej). Po zlokalizowaniu w pobliżu głównych dróg żółciowych rozwija się zapalenie dróg żółciowych i żółtaczka.

Diagnostyka

  • Ogólne kliniczne badanie krwi: nieznacznie zwiększona liczba leukocytów, bezwzględna i względna eozynofilia do 20-30% (zwiększona liczba eozynofili), zwiększona OB (szybkość sedymentacji erytrocytów). W skomplikowanych postaciach: nienormalnie wysoki poziom leukocytów, wzrost liczby neutrofili z przesunięciem w lewo.
  • Biochemiczne badanie krwi: podwyższone ALT, AST (w większym stopniu) i bilirubina całkowita z powodu frakcji bezpośredniej, dysproteinemia (nieprawidłowy stosunek frakcji białek krwi).
  • Test immunoenzymatyczny (ELISA): oznaczanie przeciwciał przeciwko pasożytom. Posiada wysoką specyficzność i czułość. Uważa się, że minimalne miano diagnostyczne wynosi 1: 400 i więcej. Istnieje niewielki odsetek osób, które z różnych powodów nie mają przeciwciał.
  • Diagnostyka ultrasonograficzna: wykrywanie zaokrąglonych pojedynczych lub wielokrotnych formacji podczas USG narządów jamy brzusznej, nerek i innych narządów. Z reguły są to utwory jednokomorowe, o jednorodnej strukturze, o wyraźnych konturach, niekiedy z obszarami cieni akustycznych podczas wapnienia. Wieloizbowość występuje tylko w przypadku patologii torbieli matki. Charakterystyczną cechą błony torbieli jest jej gęstość, często z cienką hipoechogeniczną warstwą i obecnością „piasku” na wewnętrznej powierzchni. Przebicie jest w tym przypadku niedopuszczalne - istnieje ryzyko pęknięcia torbieli, wysiewu i wstrząsu anafilaktycznego.
  • Fluorografia: wykrywanie cyst pasożytów w płucach.
  • CT i MRI klatki piersiowej, jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, mózgu: identyfikacja i wyjaśnienie liczby, kształtu, składu torbieli pasożytniczych, wykrywanie małych formacji niewidocznych w USG.
  • Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego: wyjaśnienie związku cyst z woreczkiem żółciowym i jego przewodami.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

  • Ropień wątroby: ciężkie zatrucie, gorączka, tępy, pękający ból w prawym podżebrzu, brak eozynofilii (podwyższony poziom eozynofilów we krwi). Często nie ma zmian charakterystycznych dla bąblowicy w USG, TK i MRI - pęcherze z membraną. Testy immunologiczne (ELISA) są negatywne.
  • Niepasożytnicze torbiele wątroby: brak zatrucia, podwyższona temperatura ciała, zespół bólowy, zmiany w klinicznych i biochemicznych badaniach krwi, objawy radiologiczne. Z reguły proste torbiele jednokomorowe są wyraźnie widoczne w USG, CT i MRI. Testy serologiczne są negatywne.
  • Guzy wątroby: mogą występować tępe bóle, czasami (zwłaszcza z próchnicą) wzrost temperatury ciała, brak eozynofilii, charakterystyczna budowa i przepływ krwi w MRI, negatywne testy serologiczne, wywiad w wywiadzie z guzem pierwotnym (zmiana przerzutowa). Stałe formacje na ultradźwiękach z reguły nie mają przezroczystej kapsułki.

Leczenie Echinococcus Granulosus

Leczenie jest obowiązkowe w przypadku każdej postaci bąblowicy. Jego objętość i czas trwania zależą od lokalizacji i rozpowszechnienia procesu.

Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, aby uniknąć możliwego rozprzestrzeniania się procesu, zakłócenia organizmu i rozwoju powikłań.

Istnieją cztery rodzaje taktyk:

  1. Leczenie chirurgiczne (radykalne lub paliatywne), po którym następuje długotrwała chemioterapia, aby zapobiec ewentualnemu nawrotowi choroby z powodu przypadkowego wysiewu podczas operacji, obecności małych niewidocznych torbieli oraz niemożności radykalnego usunięcia torbieli.
  2. Przezskórne leczenie torbieli jednojamowych jest zabiegiem małoinwazyjnym bez dużych nacięć techniką PAIR (punkcja, aspiracja, iniekcja, ponowna aspiracja), a następnie chemioterapią.
  3. Leczenie zachowawcze z chemioterapią wykonuje się, gdy leczenie operacyjne jest niemożliwe.
  4. Taktyka spodziewana - wykonywana, gdy nie można przeprowadzić leczenia i istnieje podejrzenie śmierci torbieli (brak eozynofilii, niski lub ujemny wynik testu ELISA, zwapnienia, brak wzrostu torbieli w czasie).

Preferowana jest taktyka pierwsza i druga. W większości przypadków pozwalają one na całkowite usunięcie torbieli bąblowcowej z organizmu wraz z kapsułką (jeśli zrobione prawidłowo), a także na doprowadzenie do śmierci cyst cyst i braku nawrotów za pomocą terapii przeciwpasożytniczej (przy bąblowicy - co najmniej sześć miesięcy, z alweokokozą - co najmniej dwa lata) …

Czwarta taktyka to medycyna paliatywna (ułatwia przebieg choroby) lub taktyka doraźna do czasu wyboru odpowiedniej metody leczenia.

Po skutecznym leczeniu, prowadzona jest obserwacja ambulatoryjna do 10 lat dla chorych z okresowymi badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.

Zalecane: