Echinokokoza Wątroby - Przyczyny, Objawy I Leczenie

Spisu treści:

Echinokokoza Wątroby - Przyczyny, Objawy I Leczenie
Echinokokoza Wątroby - Przyczyny, Objawy I Leczenie

Wideo: Echinokokoza Wątroby - Przyczyny, Objawy I Leczenie

Wideo: Echinokokoza Wątroby - Przyczyny, Objawy I Leczenie
Wideo: Torbiele wątroby - przyczyny, objawy i leczenie 2024, Marzec
Anonim

Jak wątroba zostaje zarażona bąblowcem, leczenie patologii

Zadowolony

  • 1 Co to jest bąblowica wątroby, jak dochodzi do infekcji
  • 2 Echinococcus wątroby, objawy
  • 3 Odmiany echinokoków wątrobowych
  • 4 Jak rozpoznaje się bąblowicę wątrobową?
  • 5 Komplikacje
  • 6 Jak leczyć bąblowicę wątrobową

    • 6.1 Przygotowanie przedoperacyjne
    • 6.2 Operacja usunięcia torbieli echinokokowej wątroby
    • 6.3 Powikłania po operacji
  • 7 Zapobieganie

Przenikanie larw pasożyta Echinococcus granulosus do komórek wątroby człowieka powoduje powstawanie pasożytniczych formacji nowotworowych. Larwa tasiemca pasożytuje również u ssaków roślinożernych. Zainfekowany pokarm i woda mogą spowodować przedostanie się larw do organizmu. Jajka, przechodząc przez przewód pokarmowy z pożywieniem, zamieniają się w onkosfery. Następnie są przenoszone przez krew po całym ciele i koncentrują się w wątrobie. Dopiero tam następuje dalszy rozwój samej larwy. Przez 5-6 miesięcy z larwy tworzy się włóknista kapsułka. Jeśli kapsułka pęknie, takie fibrokapsułki pojawiają się i rosną obok niej.

Co to jest bąblowica wątroby, jak dochodzi do infekcji

Image
Image

Co to jest bąblowica wątroby

Istnieje wiele sposobów zarażenia się tym pasożytem. Zanim tasiemiec dostanie się do organizmu człowieka, przechodzi przez szereg etapów swojej ewolucji. A jego ostatnim „domem” jest pies, a bardzo rzadko kot. Pasożytuje w jelitach zwierzęcia w postaci dojrzałych osobników. Osoba może zostać zarażona przez kontakt z psem.

Jaja robaków wraz z odchodami dostają się do zbiorników wodnych, pozostają na glebie i wszędzie są rozprzestrzeniane przez gryzonie. Na gryzonie często polują dzikie zwierzęta, które następnie zarażają się pasożytami. Dlatego źle przetworzone mięso z buszu może powodować bąblowicę w wątrobie myśliwych.

Jaja tego pasożyta również z pokarmem, wodą dostają się do układu pokarmowego zwierząt gospodarskich. Dlatego mięso powinno być dobrze ugotowane lub upieczone. Larwy dostają się do organizmu człowieka przez żołądek, w jelicie przedostają się z krwią do wątroby, tworząc kolonie w postaci nowotworów.

Echinococcus wątroby, objawy

Obraz kliniczny bąblowicy wątroby we wczesnych stadiach nie jest zauważalny. Od momentu zarażenia może upłynąć wiele lat, a zarażona osoba nie będzie odczuwała żadnych podejrzanych objawów. Jeśli cysty znajdują się w środku wątroby i są małe, trudno je zidentyfikować palpacyjnie. Zarażony nie obserwuje żadnych objawów.

W przypadku zmian pacjenci zauważają:

Image
Image
  • Bolesne odczucia tępego charakteru po prawej stronie jamy brzusznej, promieniujące do prawej łopatki, dolnej części pleców, pleców, dolnej części prawej strony klatki piersiowej;
  • W przypadku dużych bąblowców w obszarze pod prawymi żebrami znajduje się występ;
  • W górnej strefie występuje powiększony zarys wątroby (hepatomegalia);
  • Podczas badania palpacyjnego wyczuwalna jest zaokrąglona, elastyczno-elastyczna lub bardziej stała formacja, częściej w przednio-dolnym obszarze wątroby.

Są to charakterystyczne objawy zarażenia pasożytami. Wśród sporadycznych objawów pacjenci obserwują duszność, kołatanie serca, osłabienie i zaburzenia apetytu. Na tym tle pojawiają się objawy dyspeptyczne. Pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, dokuczliwą zgagę.

Nawet łagodne, okresowe objawy u ludzi mieszkających na obszarach problemowych, gdzie choroba ta jest dość często obserwowana, są sygnałem do czujności i dbałości o zdrowie.

Image
Image

Głównym i najbardziej obiektywnym objawem jest wykrycie obrzęku w prawym podżebrzu. Po stuknięciu wyczuwalny jest tępy dźwięk, odbijający się echem w samej wątrobie. Ten dźwięk pojawia się, gdy drżą nowotwory.

Jeśli torbiel bąblowca znajduje się w okolicy przepony, nie można jej wyczuć, ale na jej obecność wskazuje zwiększony rozmiar wątroby od dołu i jej wysunięcie do przodu od podżebrza.

Przy tylnym przeponowym umiejscowieniu torbieli bąblowcowej, ucisku wrotnego i dolnej żyły głównej, objawy są następujące: rozszerzenie żył brzucha, żyły odpiszczelowe na klatce piersiowej, obrzęki kończyn.

U 6-9 pacjentów na 100 chorobie towarzyszy żółtaczka. Jego intensywność zależy od siły parcia bąblowcowego na drogi żółciowe. Może to wywołać marskość żółciową wątroby, a nawet zablokowanie dróg żółciowych przez cząsteczki pasożyta w przypadku pęknięcia nowotworu.

Bardzo rzadko, ale zdarza się, że zarażeniu pasożytami towarzyszy pokrzywka. Ten objaw wskazuje na pęknięcie torbieli echinokokowej lub pojawienie się na niej pęknięć i wylanie całej zawartości do jamy brzusznej lub jamy opłucnej.

W przypadku zakażenia Echinococcus granulosus morfologia krwi ulega zmianie. Następuje wzrost liczby eozynofili, według statystyk w 18-63% przypadków. Jeśli liczba eozynofili przekracza 4%, jest to już sygnał o możliwej obecności bąblowicy w organizmie. W obecności pasożytów odsetek eozynofili może osiągnąć dużą liczbę, 70 lub więcej. Ale eozynofilia może objawiać się po zażyciu antybiotyków lub w przypadku innych chorób.

Najniebezpieczniejsze jest ropienie bąblowca i wnikanie jego płynu do jamy brzusznej. Występuje wstrząs anafilaktyczny i rozwija się zapalenie otrzewnej.

Jeśli w bąblu powstanie pęknięcie, rozwija się ropienie, proces ten powoduje silny ból, prowadzi do ciężkiej postaci ropnego zatrucia.

Odmiany echinokoków wątrobowych

Zgodnie ze strukturą nowotworów bąblowica dzieli się na dwa typy:

Image
Image
  1. Pęcherzykowe (wielokomorowe), dotykają większość wątroby, u połowy pacjentów obserwuje się wzrost śledziony i pojawienie się żółtaczki, w stanie zaniedbanym próbki wątroby ulegają pogorszeniu;
  2. Bańka (jednokomorowa), wygląda jak pęcherz pokryty wielowarstwową błoną, koncentrują się w nim kapsułki echinokokowe, zlokalizowane w większości przypadków w prawym płacie wątroby.

W zależności od lokalizacji bąblowica ma trzy typy:

  1. Przednia, rozpoznana palpacyjnie;
  2. Niżej, strefa lokalizacji bliżej jamy brzusznej, struktura torbieli jest elastyczna;
  3. W górę wątroba na zdjęciu rentgenowskim ma kształt kopuły, objawy takie jak wysiękowy zapalenie opłucnej.

Choroba występuje najczęściej w krajach Azji Środkowej, Kazachstanie, zidentyfikowanej w Gruzji, na Półwyspie Krymskim, na Syberii.

Jak rozpoznaje się bąblowicę wątroby?

Image
Image

Jak rozpoznaje się bąblowicę wątroby?

W badaniu krwi u osób mieszkających w regionach endemicznych i podejrzewanych o bąblowicę wątroby stwierdza się ponad 20% eozynofilów. Aby zdiagnozować bąblowce, wykonuje się testy przy użyciu odczynnika Katzoni, podobnie jak w teście na tuberkulinę. U osób z torbielą bąblowcową wynik testu Katzoniego jest pozytywny (u 80 procent pacjentów). Dopiero rok później ta reakcja staje się negatywna.

Badanie rentgenowskie wykazuje silnie wypukłą przeponę, aw nowotworach widoczne są zwapnienia.

Wyjaśnione informacje o lokalizacji bąblowca, jego formach uzyskuje się za pomocą hepatoskanowania radioizotopowego. Wykonuje się również echolokację ultradźwiękową, zalecana jest tomografia komputerowa.

Stosowano również inwazyjne metody diagnostyczne: laparoskopię i angiografię. Dokładniej, łukowate przemieszczenie naczyń wątroby określa się za pomocą celiakografii.

Komplikacje

Image
Image

Pęknięcie bąblowca jest niebezpieczne z negatywnymi konsekwencjami, mogą rozwinąć się procesy ropne, obraz kliniczny staje się bardziej skomplikowany. Pacjent cierpi na gorączkę, ciągły ból w okolicy wątroby. We krwi występuje nienormalnie duża liczba neuropofilów, powodujących leukocytozę neutrofilową, obserwuje się przyspieszenie ESR, co wskazuje na obecność procesu zapalnego. We krwi nie ma eozynofili - dowód ostrej infekcji. Ochronne komórki neutrofili zmieniają się, nabierając ziarnistego kształtu.

Wraz z wylewem zawartości torbieli do układu krążenia i dróg żółciowych pacjent martwi się silnym świądem, pokrzywką i może dojść do wstrząsu anafilaktycznego. Prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia otrzewnej jest wysokie. Jeśli infekcja dostanie się do dróg oddechowych, w płucach może rozwinąć się wtórna bąblowica.

Jak leczyć bąblowicę wątrobową

Image
Image

Jak leczyć bąblowicę wątrobową

Wszyscy eksperci doszli do tego samego wniosku: niemożliwe jest całkowite wyleczenie przy użyciu wyłącznie metod terapeutycznych za pomocą leków, leczenie bąblowicy wątroby przeprowadza się wyłącznie metodą chirurgiczną. Do tej pory nie opracowano ani jednego skutecznego leku do zwalczania tego pasożyta. Ponieważ istnieje duże ryzyko pęknięcia torbieli i ropienia, nie można opóźnić operacji. Usunięcie torbieli bąblowicy odbywa się metodą echinokokektomii.

Przygotowanie przedoperacyjne

Każda operacja, a nawet bardziej złożona jak usunięcie torbieli bąblowcowej, wymaga przygotowania organizmu. Wątroba ma wysoki stopień kompensacji, jej funkcjonalność może być w pełni zachowana nawet w przypadkach, gdy połowa miąższu nie funkcjonuje.

Przed operacją wyznaczyć:

Image
Image
  • Niskokaloryczna dieta zawierająca łatwo przyswajalne białka;
  • Odpoczynek w łóżku;
  • Podawanie glukozy z insuliną, witamin, zastrzyki z kwasem askorbinowym.

W przypadku niedokrwistości zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku, a zawartość kalorii w diecie zwiększa się do 5000 kalorii poprzez dodanie węglowodanów. W przypadku żółtaczki pacjentowi przepisuje się transfuzję krwi i osocza oraz wlew kroplowy roztworów izotonicznych. Jeśli zostanie znaleziony, dodaje się ropienie z leczeniem antybiotykami.

Chirurgia w celu usunięcia torbieli bąblowicy z wątroby

Image
Image

Chirurgia w celu usunięcia torbieli bąblowicy z wątroby

Leczenie bąblowicy wątrobowej poprzez chirurgiczne usunięcie torbieli bąblowca jest operacją złożoną, przy jej wykonaniu istnieje duże ryzyko przedostania się larw pasożyta do sąsiednich tkanek. Dlatego operację wykonują tylko doświadczeni specjaliści, którzy znają techniki interwencji minimalnie inwazyjnych z wykorzystaniem nowoczesnych, zaawansowanych technologicznie urządzeń. Celem operacji jest usunięcie nowotworu wraz z całą membraną. Nowotwór jest wycinany i wykonuje się drenaż endoskopowy w miejscu hydatidy w wątrobie. Hermecides, chemikalia niszczące pasożyty, są wstrzykiwane do powstałej jamy, aby zapobiec nawrotom.

Przy wyborze techniki operacji bierze się pod uwagę wielkość formacji i lokalizację lokalizacji. W przypadku idealnej echinokokektomii bąblowc jest całkowicie wycięty, ale ta metoda jest rzadko stosowana, tylko przy brzeżnej lokalizacji torbieli i jej niewielkich rozmiarach. Jeśli w ten sposób zostaną usunięte duże nowotwory, istnieje wysokie ryzyko dotknięcia dużych naczyń i dróg żółciowych. Duże nowotwory wycina się po nakłuciu jamy bąblowca, po usunięciu całej zawartości. Ta technika pozwala usunąć nowotwory bez ryzyka pęknięcia. Po usunięciu ubytku leczy się 2% roztworem formaliny, wykonuje się kaptonaż (szycie). Jeśli rozmiar formacji był zbyt duży, ściany jamy przyszywa się do przedniej ściany brzucha.

W przypadku torbieli pojedynczych i olbrzymich wykonuje się anatomiczną resekcję wątroby (wycina się część narządu).

Aby nie dopuścić do wysiewu główkami robaków, ubytek leczy się lekami przeciwpasożytniczymi, wykonuje się krioterapię lub stosuje laser CO2.

Jeśli pęcherz pęknie, wykonywana jest pilna operacja, a następnie drenaż. W przypadku wielu nowotworów wątroby operacje wykonywane są w kilku etapach w odstępie od 2 tygodni do 3 miesięcy. Śmiertelne skutki przy takich operacjach wynoszą 1 - 5%, możliwe są nawroty, około 2-25%, nawroty są możliwe przy niezauważonych torbieli i wysiewie jamy.

Powikłania po operacji

Image
Image

Powikłania po operacji

Na pierwszym miejscu wśród powikłań powstałych podczas operacji są krwawienia. Są spowodowane uszkodzeniem miąższu wątroby lub dużego naczynia. Najbardziej niebezpieczne krwawienie występuje z uszkodzonymi żyłami i tętnicami wątrobowymi.

Występują również po 2-3 dniach przecieku żółci do jamy brzusznej, choć podczas operacji tego procesu nie obserwowano, grozi to zapaleniem otrzewnej i kończy się najczęściej ze skutkiem śmiertelnym.

Jeśli pacjent straci dużo żółci, jest ona uzupełniana przez rurkę bezpośrednio do żołądka.

Wśród powikłań znajduje się ropień podskórny, a także ropienie w miejscu zszycia. Temperatura pacjenta gwałtownie wzrasta do 39 stopni, obserwuje się ból. Promienie rentgenowskie pokazują obecność płynu z bąbelkami. Ropień drenuje zgodnie ze wszystkimi zasadami.

Wyniki echinokokektomii zależą od wielu czynników: wielkości i lokalizacji nowotworu, stopnia zaawansowania choroby, umiejętności specjalistów. Śmiertelność obserwuje się w skomplikowanych formach. Obecnie śmiertelność pooperacyjna została praktycznie zredukowana do zera.

Zapobieganie

Image
Image

Zapobieganie infekcjom

Wszystkie działania zapobiegawcze mają na celu zniszczenie źródła inwazji, aby osoba nie mogła złapać pasożyta. W tym celu opracowano instrukcje i zalecenia dla weterynaryjnych placówek medycznych dotyczące rejestracji psów, przeprowadzania w nich odrobaczania, a także niszczenia bezpańskich zwierząt. Odrobaczanie psów zimą przeprowadza się co półtora miesiąca, w ciepłe dni - raz w miesiącu. Należy to zrobić w specjalnych miejscach, odchody zwierząt są zbierane i dezynfekowane, ziemia jest spryskiwana roztworem chloru.

Aby zapobiec zarażeniu psów pasożytami, należy zabezpieczyć je przed wejściem do zakładów mięsnych, miejsc uboju i pochówku zwierząt. Kategorie osób zajmujących się polowaniem, hodowlą zwierząt futerkowych, które często mają kontakt ze zwierzętami, powinny być okresowo badane pod kątem zarażenia bąblowcem.

Osobiste środki ostrożności obejmują szczególną higienę po kontakcie z psami, spacerach, pracach ogrodniczych, zbieraniu grzybów. Konieczne jest dokładne umycie rąk, nie jedz niemytych potraw, owoców, jagód, warzyw. Należy szczególnie uważać na wodę. Nie pij wody ze zbiorników bez wcześniejszego długiego gotowania.

W przypadku charakterystycznych objawów infekcji bąblowcem wątroby należy skontaktować się z hepatologiem, specjalistą chorób zakaźnych lub gastroenterologiem.

Zalecane: