Aidność - Co To Jest? Zachłanność Przeciwciał IgG

Spisu treści:

Aidność - Co To Jest? Zachłanność Przeciwciał IgG
Aidność - Co To Jest? Zachłanność Przeciwciał IgG
Anonim

Awidność (łac. - awidność) jest cechą charakterystyczną siły wiązania określonych przeciwciał z odpowiednimi antygenami. Obecnie istnieje wiele metod diagnostycznych do wykrywania chorób zakaźnych: toksoplazmozy, zapalenia wątroby, cytomegalowirusa. Zachłanność pozwala zrozumieć, na jakim etapie jest infekcja i jak skutecznie zwalcza ją układ odpornościowy.

Treść artykułu:

  • 1 Co to jest chciwość
  • 2 Wskaźnik zachłanności
  • 3 Rodzaje zachłanności
  • 4 Kliniczne znaczenie definicji ciał o niskiej zachłanności

    • 4.1 Toksoplazmoza
    • 4.2 Zakażenia wirusem Herpes simplex
    • 4.3 Wirusowe zapalenie wątroby typu C.
  • 5 Toxoplasma podczas ciąży

Co to jest chciwość

Aidność - co to jest? Zachłanność przeciwciał IgG
Aidność - co to jest? Zachłanność przeciwciał IgG

W trakcie odpowiedzi immunologicznej organizmu na wniknięcie czynnika zakaźnego stymulowany klon limfocytów zaczyna wytwarzać najpierw swoiste przeciwciała IgM, a nieco później swoiste przeciwciała IgG. Przeciwciała IgG mają początkowo niską awidność, to znaczy dość słabo wiążą antygen. Następnie rozwój procesu odpornościowego stopniowo (może to trwać tygodnie lub miesiące) idzie w kierunku syntezy wysoce zachłannych przeciwciał IgG przez limfocyty, które mocniej wiążą się z odpowiednimi antygenami. Wysoka awidność swoistych przeciwciał IgG wyklucza niedawną pierwotną infekcję.

Potwierdzenie lub wykluczenie faktu niedawnego pierwotnego zakażenia Toxoplasma gondii i cytomegalowirusem jest szczególnie ważne podczas badania kobiet w ciąży, ponieważ ryzyko patologii płodu jest znacznie zwiększone w przypadku ostrego zakażenia pierwotnego w czasie ciąży w porównaniu z zakażeniem przewlekłym i reaktywacją zakażenia utajonego.

W związku z tym nieustannie poszukuje się nowych podejść diagnostycznych, które pozwalają na jak najbardziej wiarygodną ocenę stadium i formy procesu zakaźnego. Zastosowanie zachłanności przeciwciał IgG jako wskaźnika okresu pierwotnego zakażenia, zaproponowane po raz pierwszy przez fińskich badaczy (Hedman KM i wsp., 1989), jest obecnie wprowadzane do praktyki badań serologicznych w kierunku zakażenia TORCH w wielu krajach.

Tak więc we Francji, gdzie, podobnie jak w Rosji, problem toksoplazmozy jest nadal aktualny, test ten jest objęty obowiązkowym algorytmem badania podejrzenia toksoplazmozy u kobiet w ciąży.

Wykrycie w surowicy obecności zarówno przeciwciał IgG, jak i IgM przeciwko czynnikowi zakaźnemu można zinterpretować jako dowód niedawnej pierwotnej infekcji, ponieważ, jak wiadomo, zanik przeciwciał IgM następuje zwykle po około 3 miesiącach od początku procesu zakaźnego. Jednak okres krążenia przeciwciał IgM może się znacznie różnić w zależności od czynnika zakaźnego i indywidualnych cech odpowiedzi immunologicznej organizmu. W przypadku zakażenia Toxoplasma gondii i cytomegalowirusem śladowe ilości przeciwciał IgM przeciwko tym czynnikom zakaźnym, w niektórych przypadkach, są wykrywane w ciągu 1-2 lat lub dłużej.

Aidność - co to jest? Zachłanność przeciwciał IgG
Aidność - co to jest? Zachłanność przeciwciał IgG

Zatem ich obecność we krwi kobiety ciężarnej nie zawsze jest potwierdzeniem pierwotnego zakażenia w czasie ciąży. Ponadto specyficzność nawet najlepszych komercyjnych systemów testów IgM nie jest absolutna. W niektórych sytuacjach w wyniku bardzo wysokiej czułości testów możliwe są nieswoiste wyniki fałszywie dodatnie. Wykrycie w tej sytuacji wysoce zachłannych przeciwciał IgG we krwi pozwala wykluczyć niedawną pierwotną infekcję. Niskie ptasie przeciwciała IgG są wykrywane średnio w ciągu 3 do 5 miesięcy od początku zakażenia (może to w pewnym stopniu zależeć od metody oznaczania), ale czasami są produkowane przez dłuższy okres. Samo wykrycie przeciwciał IgG o niskiej awidności nie jest bezwarunkowym potwierdzeniem faktu świeżego zakażenia,ale służy jako dodatkowy dowód potwierdzający w wielu innych testach serologicznych. Po reaktywacji infekcji wykrywane są specyficzne IgG o wysokiej awidności.

Wskazania do celów testu. W kompleksie testów serologicznych do diagnostyki toksoplazmozy i zakażenia wirusem cytomegalii - w przypadku wykrycia dodatnich wyników przeciwciał IgG i IgM (w celu wykluczenia lub potwierdzenia prawdopodobieństwa niedawnego zakażenia pierwotnego).

Przygotowanie do badań: nie jest wymagane.

Metoda badań. Testy te opierają się na metodzie różnicowania przeciwciał o wysokiej i niskiej awidności poprzez traktowanie kompleksów antygen-przeciwciało roztworem mocznika, który powoduje denaturację białek. Po takim zabiegu połączenie przeciwciał o niskiej awidności z antygenem zostaje zerwane.

Zachłanność przeciwciał IgG w próbce ocenia się za pomocą wyliczonego wskaźnika awidności, czyli stosunku wyniku testu immunoenzymatycznego stężenia przeciwciał IgG w próbce traktowanej mocznikiem do wyniku pomiaru stężenia przeciwciał IgG w próbce nie poddanej działaniu środka dysocjującego.

Jednostki miary: Wyniki są podawane jako wskaźnik zachłanności.

Indeks zachłanności

Aidność - co to jest? Zachłanność przeciwciał IgG
Aidność - co to jest? Zachłanność przeciwciał IgG

W diagnostyce laboratoryjnej ważna jest zachłanność przeciwciał igg, ponieważ pozwala określić, kiedy pacjent został zakażony. Zachłanność przeciwciał Igg na toksoplazmę gondii określa się ilościowo za pomocą wskaźnika, który jest wyrażony jako ułamek lub procent.

Wskaźnik zachłanności Toxoplasma pokazuje liczbę przeciwciał na sto, które ściśle wiążą się z błonami Toxoplasma.

Rodzaje zachłanności

Zachłanność przeciwciał Igg przeciwko toksoplazmozie ma trzy możliwości:

  • Wysokie, gdy indeks jest powyżej 40% (0,4). Oznacza to, że toksoplazmoza została przeniesiona co najmniej cztery miesiące temu. W tym przypadku można argumentować, że dana osoba ma silną obronę immunologiczną przed ponowną infekcją.
  • Niski - mniej niż 30% (0,3). Oznacza to, że od pierwszej infekcji minęło mniej niż trzy miesiące. Przeciwciała są stopniowo niszczone i zastępowane przez immunokompetentne komórki, wysoce zachłanny gatunek, który pozostaje w organizmie przez całe życie.
  • Średni (szara strefa) - 31-40% (0,3-0,4). Te przeciwciała są przejściowe, ponieważ obie odmiany krążą w ludzkiej krwi jednocześnie, co uniemożliwia dokładne określenie czasu trwania infekcji. W związku z tym pacjent musi zostać ponownie przebadany po dwóch do czterech tygodni.

Kliniczne znaczenie identyfikacji ciał o niskiej zachłanności

Zastosowanie metody oznaczania zachłanności przeciwciał jest interesujące w diagnostyce zakażeń.

Różyczka ma niezaprzeczalne działanie teratogenne, tj. prowadzi do powstawania wad rozwojowych zarodka i płodu. U kobiet w ciąży różyczka może być ciężka, łagodna i bezobjawowa. Wewnątrzmaciczne zakażenie płodu jest możliwe przy każdej postaci zakażenia różyczką. Rozpoznanie infekcji, zwłaszcza podczas epidemii, nie jest trudne.

Jednak dokładna diagnoza wymaga izolacji wirusa, co nie zawsze jest technicznie wykonalne.

Diagnostyka laboratoryjna polega zwykle na oznaczeniu przeciwciał IgG i IgM, głównie u kobiet w ciąży, gdyż ryzyko urodzenia dziecka podrzędnego lub martwego u matki zakażonej jest bardzo wysokie i zwykle zaleca się przerwanie ciąży. Jednak diagnostyka oparta na przeciwciałach może dawać fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne wyniki.

Tak więc, przy powtarzających się zakażeniach u szczepionych, które mogą wystąpić w przypadku słabej odpowiedzi immunologicznej podczas szczepienia lub mogą być spowodowane przez zmutowane szczepy wirusa, przeciwciała IgM nie powstają, nie zawsze obserwuje się również wzrost miana przeciwciał IgG. U noworodków z pierwotną infekcją spowodowaną zakażeniem wewnątrzmacicznym przeciwciała IgM mogą nie zostać zsyntetyzowane z wielu powodów:

  • niedojrzałość układu odpornościowego;
  • blokowanie antygenu wirusa przez przeciwciała matczyne;
  • infekcja w późnych stadiach ciąży;
  • tolerancja immunologiczna.

W przypadku stymulacji klonów limfocytów wirusa różyczki może wystąpić fałszywie dodatnia odpowiedź przeciwciał, zwłaszcza w przypadku przeciwciał klasy IgM. Wykazano, że przeciwciała IgM mogą utrzymywać się przez rok lub pojawiać się w przypadkach reinfekcji, zwłaszcza u pacjentów z immunosupresją.

Ponadto mogą wystąpić fałszywie dodatnie wyniki z powodu obecności czynnika reumatoidalnego lub podobnych związków, nawet w teście pułapki.

Dopiero oznaczenie przeciwciał o niskiej awidności może być markerem diagnostycznym pierwotnego zakażenia wirusem różyczki, co jest szczególnie ważne w diagnostyce kobiet w ciąży, gdy konieczne jest odróżnienie zakażenia pierwotnego od wtórnego lub reaktywacji zakażenia.

Toksoplazmoza

Aidność - co to jest? Zachłanność przeciwciał IgG
Aidność - co to jest? Zachłanność przeciwciał IgG

Wiadomo, że manifestacja objawów klinicznych w nabytej toksoplazmozie ma niską wartość diagnostyczną dla dokładnego określenia czasu trwania procesu infekcyjnego.

Powiększenie węzłów chłonnych może wystąpić w różnym czasie od momentu pierwotnego zakażenia i często może utrzymywać się przez długi czas lub nawet nawracać w późniejszym okresie choroby, niezależnie od zastosowania określonego leczenia przeciwpasożytniczego.

Do tej pory jedynymi dostępnymi testami serologicznymi do określenia ostrej fazy toksoplazmozy było oznaczanie przeciwciał IgM i oznaczanie przeciwciał IgG w rosnących mianach w dwóch lub trzech próbkach surowicy, co jednak prowadzi do opóźnienia w rozpoznaniu.

Ponadto u pacjentów z reaktywacją przewlekłej toksoplazmozy nie zawsze obserwuje się znaczny wzrost poziomu przeciwciał IgG, zwłaszcza u dzieci i młodzieży z uszkodzeniem oczu w przebiegu wrodzonej toksoplazmozy.

Interpretacja wyników badań innych immunoglobulin jest również trudna. Główną wadą oznaczania przeciwciał IgM jest długotrwałe utrzymywanie się we krwi, co utrudnia ustalenie końca ostrej fazy choroby. U 40% pacjentów przeciwciała IgM są wykrywane w ciągu roku od momentu zakażenia metodą ELISA, u 60% - przy użyciu wysoce czułej metody immunoadsorpcji. Oprócz IgM, specyficzne IgA były obecne w surowicy krwi obwodowej 45 miesięcy po zgłoszonej serokonwersji, w 2-letnim okresie obserwacji serologicznej i po 8 miesiącach od wystąpienia objawów limfadenopatii. Z drugiej strony u niektórych kategorii pacjentów, na przykład u dzieci, w ogóle nie powstają przeciwciała IgM.

Oznaczanie zachłanności przeciwciał IgG jest wysoce swoistą i czułą metodą diagnostyki ostrej pierwotnej toksoplazmozy, co jest szczególnie ważne przy badaniu kobiet ciężarnych w celu wyeliminowania potencjalnego ryzyka wrodzonej toksoplazmozy u dzieci.

Niedawno opracowano technikę pomiaru awidności wiązania antygenu (powinowactwa funkcjonalnego) przeciwciał IgG przeciwko Toxoplasma gondii, która odróżnia przeciwciała o niskim powinowactwie od przeciwciał o wysokim powinowactwie, które wskazują na przeszłe zakażenie. Dzięki tej technice pierwotną infekcję można zidentyfikować za pomocą pojedynczej surowicy.

Infekcje wirusem Herpes simplex

Częstość zakażeń noworodków u kobiet z subkliniczną postacią opryszczki zwykłej wynosi 3-5% przy przewlekłym zakażeniu i sięga 30-50% przy zakażeniu w czasie ciąży (zakażenie pierwotne). Zakażenia wywołane przez wirusy opryszczki pospolitej, cytomegalowirus to zakażenia o nietypowej dynamice wytwarzania przeciwciał (gdy obecność IgM nie jest miarodajna i wystarczająca do różnicowania stadiów choroby). Oznaczanie przeciwciał IgM może dawać fałszywie ujemne wyniki, ponieważ mogą one wcale nie być produkowane lub występować w ilościach trudnych do wykrycia.

Fałszywie pozytywne wyniki mogą wystąpić z następujących powodów:

  • długotrwałe utrzymywanie się przeciwciał IgM lub ich obecność mogą nie być związane z zakażeniem;
  • Przeciwciała IgM można wykryć po reaktywacji infekcji lub po wtórnej infekcji, na przykład ludzkim wirusem niedoboru odporności;
  • różne wirusy mogą mieć wspólne epitopy (np. wirus opryszczki pospolitej i wirus ospy wietrznej-półpaśca), co prowadzi do reakcji krzyżowych.

Diagnostyka aktywnej fazy zakażenia poprzez 4-krotny wzrost miana IgG może również nastręczać trudności, gdyż miano przeciwciał IgG może wzrosnąć dość szybko (w ciągu 1-2 dni) po wystąpieniu objawów choroby.

Zatem określenie markerów serologicznych tych infekcji nie może służyć jako specyficzny test do rozróżnienia między infekcją pierwotną a reaktywacją.

Wysoka awidność
Wysoka awidność

Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej (HSV) prowadzi do trwałości przez całe życie z możliwością reaktywacji wirusa i zakażenia krzyżowego z innym serotypem HSV. Przewaga przewlekłych i bezobjawowych postaci przebiegu choroby, a także możliwość wystąpienia nietypowych objawów, budzi wątpliwości co do rozpoznania przez zewnętrzne objawy. Około 20% osób z HSV-2 nie ma żadnych objawów, a 60% ma objawy, których nie można zdiagnozować i które nie są akceptowane przez lekarza i samych pacjentów z powodu opryszczki (objawy atypowe). Obie te grupy są narażone na ryzyko zarażenia swoich partnerów. Specyficznych IgM nie można używać jako wiarygodnego markera w diagnostyce ostrej, a zwłaszcza pierwotnej infekcji, ponieważ IgM do HSV może powstać zarówno podczas pierwotnej infekcji, jak i podczas reinfekcji i reaktywacji wirusa,ale jednocześnie można je wyprodukować w ilości wystarczającej do postawienia diagnozy tylko u 30% osób.

Jedynym sposobem na natychmiastowe i wiarygodne zdiagnozowanie pierwotnej infekcji jest określenie wskaźnika zachłanności określonych przeciwciał

Infekcja cytomegalowirusem (CMVI) jest najczęstszą infekcją wewnątrzmaciczną i jedną z najczęstszych przyczyn poronień. Ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego i charakter uszkodzenia płodu zależą od obecności przeciwciał u matki i czasu zakażenia płodu. W przypadku pierwotnego zakażenia seronegatywnej kobiety ciężarnej ryzyko przeniesienia zakażenia na płód wynosi około 50%.

Rozpoznanie pierwotnego CMVI zazwyczaj opiera się na oznaczeniu serokonwersji, obecności wysokiego miana swoistych IgM lub czterokrotnego wzrostu miana swoistych IgG. Ze względu na trudny do zdiagnozowania moment serokonwersji i wzrostu miana IgG, najczęściej stosowanym markerem w diagnostyce ostrego zakażenia są przeciwciała IgM.

Jednak u niektórych pacjentów przeciwciała IgM utrzymują się przez długi czas, co prowadzi do nadmiernej diagnozy ostrej infekcji.

Określenie zachłanności przeciwciał IgG jest uważane za najważniejszy marker serologiczny, ponieważ przeciwciała IgG o niskiej i wysokiej awidności dominują odpowiednio w świeżej lub długotrwałej infekcji.

Zastosowanie testu na awidność IgG z pozytywną reakcją na przeciwciała IgM pomaga potwierdzić lub wykluczyć obecność pierwotnego CMVI, aw niektórych przypadkach pomaga uniknąć niepotrzebnych zabiegów inwazyjnych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Aidność - co to jest? Zachłanność przeciwciał IgG
Aidność - co to jest? Zachłanność przeciwciał IgG

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu C (HCV) opiera się na identyfikacji określonych markerów zakażenia (przeciwciała IgM i IgG przeciwko HCV, HCV RNA). Odpowiedź IgM w ostrej fazie zapalenia wątroby typu C nie przebiega według klasycznej ścieżki wytwarzania przeciwciał: IgM anty-HCV można wykryć jednocześnie, a nawet później niż klasa IgG anty-HCV. W związku z tym wykrycie IgM anty-HCV nie może być stosowane jako marker ostrej infekcji HCV. Jednocześnie czas trwania krążenia antykorozyjnego lgM (3-5 miesięcy) jest czynnikiem predykcyjnym przetrwałego zakażenia, a ich pojawienie się w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C wskazuje na reaktywację wirusa tj. zaostrzenie procesu. Serokonwersja jest jedynym wiarygodnym czynnikiem potwierdzającym pierwotne zakażenie HCV.

Wskaźnik awidności IgG w pierwotnym zakażeniu HCV ma niskie wartości i rośnie w czasie, co potwierdza możliwość wykorzystania oznaczenia awidności przeciwciał IgG do diagnostyki różnicowej pierwotnego zakażenia przewlekłego lub przebytego zapalenia wątroby typu C.

Toxoplasma podczas ciąży

Analiza zachłanności toksoplazm ma duże znaczenie w czasie ciąży, ponieważ ryzyko zaburzeń rozwoju płodu jest szczególnie wysokie w przypadku zakażenia pierwotnego w porównaniu z postacią przewlekłą lub utajoną.

Jeśli w czasie ciąży zdiagnozowano toksoplazmę u kobiety, istnieje niewielka szansa na urodzenie pełnoprawnej osoby. Ale wszystkie kolejne dzieci będą chronione przez utworzone przeciwciała.

Podczas planowania ciąży wskazane jest przeprowadzenie badania. Jeśli podczas dekodowania wyników zostanie wykryte IgG, płód będzie chroniony. Jeśli wynik jest negatywny, należy zachować ostrożność, wykonując wszystkie środki zapobiegawcze.

Rozszyfrowanie analizy u niemowląt ma swoją specyfikę i pozwala określić obecność lub brak wrodzonej toksoplazmozy.

Dowiedz się więcej:

  • Metronidazol - zastosowanie w ginekologii: właściwości i instrukcje
  • Trichopol - instrukcje użytkowania, wskazania
  • Vormin - instrukcje użytkowania, wskazania i analogi

Zalecane: