Choroba Chagasa - Przyczyny, Objawy, Rozpoznanie

Spisu treści:

Choroba Chagasa - Przyczyny, Objawy, Rozpoznanie
Choroba Chagasa - Przyczyny, Objawy, Rozpoznanie

Wideo: Choroba Chagasa - Przyczyny, Objawy, Rozpoznanie

Wideo: Choroba Chagasa - Przyczyny, Objawy, Rozpoznanie
Wideo: Depresja / Mania - choroba afektywna dwubiegunowa. Dr med. Maciej Klimarczyk, psychiatra, seksuolog 2024, Marzec
Anonim

Choroba Chagasa jest niebezpieczną chorobą przenoszoną przez robaki wysysające krew. Nazwa choroby pochodzi od nazwiska brazylijskiego lekarza, który ją odkrył.

Treść artykułu:

  • 1 Choroba Chagasa
  • 2 Najważniejsze fakty
  • 3 Przyczyny choroby Chagasa
  • 4 Przenoszenie infekcji
  • 5 Kto jest nosicielem choroby Chagasa
  • 6 Dystrybucja
  • 7 Lokalizacja choroby
  • 8 Objawy choroby Chagasa
  • 9 Choroba Chagasa i zaburzenia motoryki przełyku
  • 10 Choroba Chagasa w ICD-10
  • 11 Diagnozowanie choroby Chagasa
  • 12 Choroba Chagasa: leczenie i leki
  • 13 Zatwierdzenie przez FDA benznidazolu, pierwszego leku na chorobę Chagasa
  • 14 Powikłania choroby Chagasa
  • 15 Zapobieganie chorobie Chagasa
  • 16 Działania WHO

choroba Chagasa

choroba Chagasa
choroba Chagasa

Choroba Chagasa (trypanosomatoza amerykańska) to choroba pierwotniakowa wywoływana przez wewnątrzkomórkowego pierwotniaka z rodzaju Trypanosome (T. cruzi), prowadząca do zmian zapalnych i zwyrodnieniowych w sercu, układzie nerwowym i przewodzie pokarmowym.

Choroba Chagasa odnosi się do naturalnych chorób ogniskowych, rozpowszechnionych w prawie wszystkich krajach kontynentu amerykańskiego: Ameryka Środkowa i Południowa są endemicznymi obszarami trypanosomatozy. Na terenach wiejskich większość populacji zostaje zarażona trypanosomatozą w dzieciństwie, często inwazja przebiega bezobjawowo. Wśród zakażonych chorobą Chagasa dominują mężczyźni.

Kluczowe fakty

  • Szacuje się, że od 7 do 8 milionów ludzi na całym świecie jest zarażonych Trypanosoma cruzi (pasożytem wywołującym chorobę Chagasa), głównie w Ameryce Łacińskiej.
  • Przenoszenie wirusa przez wektory występuje w obu Amerykach. Triatomaceous jest nosicielem pasożyta Trypanosoma cruzi, który wywołuje chorobę.
  • Kiedyś choroba Chagasa była powszechna tylko w obu Amerykach, głównie w Ameryce Łacińskiej, ale teraz rozprzestrzeniła się na inne kontynenty.
  • Chorobę Chagasa można wyleczyć, jeśli leczenie rozpocznie się wkrótce po zakażeniu.
  • U 30% osób przewlekle zakażonych występują zmiany w sercu, au 10% zmiany w układzie pokarmowym, nerwowym lub mieszane, które mogą wymagać specjalnego leczenia.
  • Najlepszym sposobem zapobiegania chorobie Chagasa w Ameryce Łacińskiej jest zwalczanie wektorów.
  • Badania krwi są niezbędne, aby zapobiec infekcji spowodowanej transfuzją krwi lub przeszczepem narządów.
  • Ważne jest rozpoznanie zakażenia u kobiet w ciąży, ich noworodków i rodzeństwa.

Przyczyny choroby Chagasa

choroba Chagasa
choroba Chagasa

Czynnikiem sprawczym choroby Chagasa jest pierwotniak wiciowca Trypanosoma cruzi, którego złożony cykl rozwojowy obejmuje zmianę żywiciela - kręgowców i ludzi, a swoistym nosicielem są robaki wysysające krew z podrodziny Triatominae (triatomy). T. cruzi ma kształt wrzecionowaty, wici i falującą membranę. Pasożyt przechodzi kilka faz swojego cyklu życiowego: amastigota, która żyje w ludzkich komórkach tkankowych; epimastigot rosnący w jelitach nosicieli; i trypomastigot znajdujący się we krwi zwierząt i ludzi.

Głównym żywicielem T. cruzi są ludzie, dodatkowymi żywicielami są pancerniki, mrówkojady, małpy i zwierzęta domowe (psy, koty, świnie). Etapem inwazyjnym dla nosicieli i żywicieli są postacie trypomastigiczne.

Zakażenie pluskwami następuje w procesie żerowania na krwi ludzkiej lub zwierzęcej zawierającej trypomastigoty. Czynnik wywołujący chorobę Chagasa jest wprowadzany do organizmu człowieka wraz z zakażonymi odchodami pluskiew podczas czesania ran po ich ukąszeniach na skórze i błonach śluzowych warg, nosa, spojówek.

Cechą charakterystyczną T. cruzi jest zdolność do pasożytnictwa wewnątrzkomórkowego makrofagów skóry i błon śluzowych, komórek mięśnia sercowego, śródbłonka węzłów chłonnych, śledziony, wątroby, płuc, neurogleju.

Po pęknięciu dotkniętych komórek, przepełnionych namnażającymi się amastigotami, zakażane są nowe komórki. Pasożytnicze trypanosomy prowadzą do zapalnych, dystroficznych i zwyrodnieniowych uszkodzeń narządów wewnętrznych. Najpowszechniejszą metodą zarażenia chorobą Chagasa jest przenoszenie się; przenoszenie jest możliwe poprzez układ pokarmowy, seksualny, przezłożyskowy, transfuzję krwi i przeszczep narządów. T. cruzi utrzymuje się przez całe życie w swoim żywicielu.

Przenoszenie infekcji

W Ameryce Łacińskiej pasożyty T. cruzi są przenoszone głównie przez zakażone odchody triatominy wysysające krew. Zazwyczaj te robaki przenoszące pasożyty żyją w szczelinach źle zbudowanych domów na obszarach wiejskich lub podmiejskich. W dzień chowają się, aw nocy stają się aktywni i żywią się ludzką krwią. Zwykle wgryzają się w odsłonięte obszary skóry, takie jak twarz. W pobliżu ukąszenia owad wypróżnia się. Pasożyty wnikają do ludzkiego ciała, gdy instynktownie wciera odchody owadów w ugryzienie, oczy, usta lub jakiekolwiek pęknięcie skóry.

T. cruzi może być również przenoszony:

  • poprzez żywność skażoną T. cruzi, na przykład przez kontakt z odchodami triatominy;
  • z transfuzją krwi od zakażonych dawców;
  • od zakażonej matki do jej noworodka w czasie ciąży lub porodu;
  • podczas przeszczepiania narządów pobranych od zakażonych dawców;
  • podczas incydentów laboratoryjnych.

Kto jest nosicielem choroby Chagasa

choroba Chagasa
choroba Chagasa

Pomimo faktu, że przyczyną choroby jest jeden, nosicieli może być więcej. Najczęstszy chrząszcz zabójca występuje na wsi i na obrzeżach miast, gdzie występują gliniane konstrukcje.

Zaraża się od człowieka i po 2 tygodniach dalej rozprzestrzenia chorobę. Jeden owad będzie przenosił infekcję przez całe życie. W wioskach Ameryki dzieci zarażają się od dzieciństwa.

Statystyki pokazują, że amerykańska trypanosomatoza dotyka więcej mężczyzn. Nosicielami choroby Chagasa są również pancernik, opos, szczur leśny i małpa.

Przenoszenie drogą zakaźną wzmacnia przekazywanie seksualne, pokarmowe i przezłożyskowe.

Te przyczyny choroby Chagasa są mniej powszechne, ale nie można ich wykluczyć. Jeśli kobieta w ciąży zostanie zarażona, zarażony zostanie również płód. Nosicielem będzie również mleko matki.

Przeszczepianie narządów i transfuzja krwi mogą powodować rozprzestrzenianie się choroby Chagasa.

W amerykańskich klinikach stwierdzono około 40% oddanej krwi, w której znajduje się patogen T. Cruzi.

Rozpowszechnianie się

Choroba Chagasa jest powszechna głównie w Ameryce Łacińskiej. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach coraz częściej występuje w Stanach Zjednoczonych Ameryki, Kanadzie, wielu krajach europejskich i niektórych krajach zachodniego Pacyfiku. Wynika to głównie z przemieszczania się ludzi między Ameryką Łacińską a resztą świata.

Zakażenie jest również możliwe poprzez transfuzję krwi, dziedziczną transmisję (z zakażonej matki na jej dziecko) i dawstwo narządów, chociaż takie przypadki są rzadsze.

Lokalizacja choroby

Nosiciel gryzie skórę w pobliżu błony śluzowej. Osoba śpiąca może tego nie czuć. Patogen infekuje zdrowe komórki tkanki i składa w nich jaja.

Kiedy w komórce jest dużo pasożytów, pęka, a T. cruzi infekuje nowe obszary. Na twarzy pojawiają się ogromne guzy. Triatomit często kłuje powieki i usta.

Objawy choroby Chagasa

Okres inkubacji amerykańskiej trypanosomatozy wynosi 1-3 tygodnie. Kiedy patogen dostanie się do skóry, mogą pojawić się następujące objawy chagasa:

  • choroba Chagasa
    choroba Chagasa

    rumieniowe węzły;

  • obrzęk;
  • zaczerwienienie;
  • zapalenie spojówek.

Choroba Chagasa przechodzi przez 2 etapy. Pierwsza ostra faza trwa około 2 miesięcy. W tym momencie pasożyty krążą we krwi w ogromnych ilościach.

Następny etap jest chroniczny. Tutaj trypanos atakują narządy wewnętrzne. W pierwszym etapie objawy mogą się w żaden sposób nie pojawić. U małych dzieci ciężka postać objawia się okresami. W wieku poniżej 5 lat śmiertelność sięga 15%.

Amerykańska trypanosomatoza ma następujące typowe objawy:

  • złe samopoczucie;
  • gorączka;
  • bół głowy;
  • ból w mięśniach;
  • obrzęk kończyn;
  • obrzęk twarzy;
  • mała wysypka.

Często choroba chagas powoduje zapalenie węzłów chłonnych. Ma pewne cechy biologiczne. Serce jest szybko dotknięte chorobą, jego komory ulegają zapaleniu, a aktywność zostaje zakłócona. Centralny zwoj również zostaje natychmiast dotknięty.

U małych dzieci czynnik wywołujący pierwotniaki może powodować krwotok opon mózgowych.

Jeśli kobieta ma wrodzoną chorobę Chagasa, wywołuje poronienie i przedwczesny poród. Noworodki cierpią na ciężką anemię, żółtaczkę i drgawki. Nierzadko zarażona matka rodzi martwe dziecko.

Przewlekłe stadium choroby Chagasa może nie pojawić się przez długi czas. Występuje, gdy dotknięte są narządy wewnętrzne. Osoba ma kardiomiopatię i arytmię.

Przełyk również się rozszerza, połykanie staje się bolesne i gromadzą się kamienie kałowe. Czasami choroba Chagasa powoduje nagłą śmierć.

Choroba Chagasa i zaburzenia motoryki przełyku

choroba Chagasa
choroba Chagasa

Choroba Chagasa charakteryzuje się zaburzeniami motoryki przełyku podobnymi do tych występujących w mięśniu sercowym. Może prowadzić do utraty zwojów śródściennych, aperystaltyki jelit i niepełnego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku (Bordin D. S., Valitova E. R.). Choroba przebiega w dwóch fazach. Pierwsza jest ostra i wiąże się z krążeniem pasożytów we krwi. Druga faza objawia się wnikaniem Trypanosoma cruzi do serca i warstwy mięśniowej przełyku, gdzie się gromadzą.

Procesowi towarzyszy głównie uszkodzenie splotów międzymięśniowych przełyku, co prowadzi do późniejszych w nich zmian zwyrodnieniowych i upośledzenia funkcji motorycznej przełyku. W tej fazie dochodzi do naruszenia rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku i rozwija się atonia przełyku objawiająca się dysfagią, wymiotami przełyku i bólem wzdłuż przełyku przy połykaniu pokarmu (Yevsyutina Yu. V. et al.).

Choroba Chagasa w ICD-10

Choroby Chagasa w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10 w „Klasie I. Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze (A00-B99)”, w bloku „B50-B64 Choroby pierwotniakowe” znajduje się trzyznakowy nagłówek „Choroba Chagasa B57” o następującej treści:

  • choroba Chagasa
    choroba Chagasa

    W ICD-10 wyróżniono opcjonalne dodatkowe kody, które odnoszą się do manifestacji choroby w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała, co jest niezależnym problemem klinicznym (zaznaczone gwiazdką)

  • B57.1 Ostra choroba Chagasa bez zajęcia serca
  • B57.2 Choroba Chagasa (przewlekła) z zajęciem serca
  • B57.3 Choroba Chagasa (przewlekła) z zajęciem układu pokarmowego
  • B57.4 Choroba Chagasa (przewlekła) z zajęciem układu nerwowego
  • B57.5 Choroba Chagasa (przewlekła) z zajęciem innych narządów

Ponadto w ICD-10 wyróżniono opcjonalne dodatkowe kody związane z manifestacją choroby w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała, co jest niezależnym problemem klinicznym (zaznaczone gwiazdką):

  • w bloku „K20-K31 Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy” kod K23.1 * Poszerzenie przełyku w chorobie Chagasa (B57.3 †)
  • w bloku „K90-K93 Inne choroby układu pokarmowego” kod K93.1 * Megacolon w chorobie Chagasa (B57.3 †)

Diagnozowanie choroby Chagasa

Warto zauważyć, że rozpoznanie amerykańskiej trypanosomatozy jest dość trudne. Oprócz badania pacjenta analizowany jest wektor.

Pacjent musi oddać krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, nakłucie z pierwszych dotkniętych obszarów, węzły chłonne, śledzionę i szpik kostny.

W fazie przewlekłej konieczna jest serodiagnoza. Pewne poważne choroby mogą mieć wpływ na wyniki. Dlatego eksperci nalegają na kilka rodzajów diagnostyki.

Choroba Chagasa: leczenie i leki

choroba Chagasa
choroba Chagasa

Niestety leczenie amerykańskiej trypanosomatozy jest nieskuteczne. Nie usunie całkowicie organizmu pasożyta. Leki tylko zmniejszają śmiertelność. Do leczenia stosuje się nifurtimoks i benznidazol.

Dzięki tym lekom leczenie choroby Chagasa jest skuteczne w ostrej fazie. W przeciwnym razie lek tylko łagodzi objawy. W przypadku uszkodzenia serca lekarz przepisuje leki nasercowe. W najgorszych przypadkach wymagany jest przeszczep narządu. Leczenie dzieci jest bardzo trudne, czasami leki nawet nie radzą sobie z objawami.

FDA zatwierdził benznidazol, pierwszy lek na chorobę Chagasa

W leczeniu choroby Chagasa stosuje się benznidazol (pochodna nitroimidazolu) lub nifurtimoks (pochodna nitrofuranu). Oba leki należą do sekcji ATX „Leki P01C stosowane w leczeniu leiszmaniozy i trypanosomatozy” i mają kody „P01CA02 Benznidazol” i „P01CC01 Nifurtimox”. W Rosji oba te leki nie są dopuszczone do użytku. Benznidazol produkowany przez brazylijską firmę Lafepe Medicamentos jest dopuszczony do użytku w Brazylii i niektórych innych krajach Ameryki Łacińskiej.

W dniu 29 sierpnia 2017 r., FDA benznidazol o przyspieszonym działaniu do stosowania u dzieci w wieku od 2 do 12 lat, pierwszy lek w Stanach Zjednoczonych stosowany w leczeniu choroby Chagasa. Bezpieczeństwo i skuteczność benznidazolu określono w dwóch kontrolowanych placebo badaniach klinicznych z udziałem dzieci w wieku od 6 do 12 lat.

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi u osób przyjmujących benznidazol były bóle brzucha, wysypka, utrata masy ciała, bóle głowy, nudności, wymioty, nieprawidłowa liczba białych krwinek, pokrzywka, świąd i zmniejszony apetyt. Bendnidazol wiąże się z poważnymi zagrożeniami, w tym ciężkimi reakcjami skórnymi, działaniem na układ nerwowy i depresją. Badania na zwierzętach wykazały, że benznidazol przyjmowany przez kobietę w ciąży może być szkodliwy dla płodu.

Powikłania choroby Chagasa

choroba Chagasa
choroba Chagasa

Amerykańska trypanosomatoza jest bardzo ciężka w sercu. Powikłania są związane z tym konkretnym narządem. U pacjenta szybko rozwija się niewydolność serca, dochodzi do zawału serca i udaru.

W większości przypadków prowadzą do natychmiastowej śmierci. U małych dzieci powikłania objawiają się ostrym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Zapobieganie chorobie Chagasa

Środki zapobiegawcze w amerykańskiej trypanosomatozie mają przede wszystkim na celu wyeliminowanie wektorów. Konieczne jest potraktowanie ścian i dachu pomieszczenia wystarczająco skutecznymi środkami owadobójczymi.

Pamiętaj, aby spryskać nie tylko pomieszczenia mieszkalne, ale także kurniki i szopy.

Podczas transfuzji krwi należy dokładnie zbadać dawcę.

To są główne środki ostrożności, ponieważ nie ma szczepionki na Chagasa, a powyższe leki działają tylko na pasożyta.

W Rosji amerykańska trypanosomatoza jest rzadkim przypadkiem sprowadzonym przez osobę z Ameryki.

Na naszych szerokościach geograficznych nosiciele nie żyją, chociaż choroba Chagasa występuje powszechnie w innych krajach. Uderzył już w co najmniej 16 milionów ludzi.

Działania WHO

choroba Chagasa
choroba Chagasa

Od lat 90. znaczące postępy poczyniono w zwalczaniu pasożytów i wektorów chorób w Ameryce Łacińskiej, a mianowicie w krajach Południowego Stożka, Ameryce Środkowej, krajach Paktu Andyjskiego i Amazońskich Inicjatywach Międzyrządowych z udziałem Sekretariatu Panamerykańskiej Organizacji Zdrowia - Sekretarza Technicznego PAHO. Te wielonarodowe inicjatywy doprowadziły do znacznego ograniczenia krajowej transmisji wektorów.

Ponadto w całej Ameryce Łacińskiej znacznie zmniejszyło się ryzyko przeniesienia wirusa poprzez transfuzję krwi. Osiągnięcia te były możliwe dzięki silnemu zaangażowaniu endemicznych państw członkowskich i ich zaufanych organizacji w badania i kontrolę wektorów, przy wsparciu wielu międzynarodowych partnerów.

Jednocześnie konieczne jest rozwiązanie szeregu dodatkowych problemów, takich jak:

  • utrzymanie i wzmacnianie postępów w zwalczaniu choroby;
  • pojawienie się choroby Chagasa na obszarach uważanych wcześniej za wolne od tej choroby, takich jak Amazonia;
  • ponowne pojawienie się choroby na obszarach zwalczanych wektorami, takich jak obszar Chaco w Boliwii;
  • rozprzestrzenianie się choroby głównie w wyniku zwiększonej mobilności populacji między Ameryką Łacińską a resztą świata;
  • rozszerzenie dostępu do diagnostyki i leczenia dla milionów zarażonych osób.

Aby osiągnąć cel, jakim jest wyeliminowanie przenoszenia choroby Chagasa i zapewnienie opieki zakażonym / chorym pacjentom zarówno w krajach endemicznych, jak i nieendemicznych, WHO dąży do poszerzenia globalnej sieci i wzmocnienia potencjału regionalnego i krajowego, koncentrując się na takich środkach, jak:

  • wzmocnienie systemów nadzoru i informacji na całym świecie;
  • zapobieganie przenoszeniu infekcji poprzez transfuzję krwi i przeszczepy narządów w krajach endemicznych i nieendemicznych;
  • promowanie rozwoju testów diagnostycznych do badań przesiewowych i diagnozowania infekcji;
  • rozszerzenie wtórnej profilaktyki przenoszenia wrodzonych zakażeń i leczenia zakażeń wrodzonych i niewrodzonych;
  • promowanie konsensusu w sprawie odpowiedniego zarządzania przypadkami.

Dowiedz się więcej:

  • Eozynofilia - diagnostyka, przyczyny, objawy, leczenie
  • Badanie krwi przeciwciał: diagnozowanie układu odpornościowego

Zalecane: