Pełzakowica - Przyczyny, Objawy, Diagnostyka I Leczenie

Spisu treści:

Pełzakowica - Przyczyny, Objawy, Diagnostyka I Leczenie
Pełzakowica - Przyczyny, Objawy, Diagnostyka I Leczenie

Wideo: Pełzakowica - Przyczyny, Objawy, Diagnostyka I Leczenie

Wideo: Pełzakowica - Przyczyny, Objawy, Diagnostyka I Leczenie
Wideo: 8 objawów anemii, które bagatelizujesz! |Zdrowie 24h 2024, Marzec
Anonim

Pełzakowica jest pierwotniakową chorobą zakaźną charakteryzującą się występowaniem wrzodziejących zmian w okrężnicy. Pełzakowica, której objawy polegają w szczególności na tworzeniu się ropni w różnych narządach, ma skłonność do przewlekłej i przewlekłej postaci przebiegu. Należy zauważyć, że choroba jest endemiczna, w związku z tym charakteryzuje się koncentracją na określonym obszarze, rozprzestrzenianie występuje na obszarach charakteryzujących się gorącym klimatem.

Treść artykułu:

  • 1 Amoebiasis
  • 2 Epidemiologia
  • 3 Częstość występowania
  • 4 rodzaje
  • 5 ameba czerwonki
  • 6 Przyczyny zakażenia amebiazą
  • 7 Objawy pełzakowicy
  • 8 Pełzak jelitowy u dzieci: objawy
  • 9 Diagnostics

    9.1 Cykl życiowy czerwonki ameby

  • 10 Powikłania amebiaza
  • 11 Leczenie amebiazy
  • 12 Prognozy i zapobieganie
  • 13 Zapobieganie pełzakowicy

Amebiaza

Amebiaza
Amebiaza

Pełzakowica to pierwotniakowa infekcja o mechanizmie przenoszenia kałowo-ustnego, charakteryzująca się wrzodziejącymi zmianami okrężnicy i pozajelitowymi zmianami w postaci ropni w innych narządach i tkankach, a także tendencją do przewlekłego i przewlekłego przebiegu. Tylko ludzie chorują. Czynnikami sprawczymi są najprostsze pasożyty - ameby. To jedna z chorób „brudnych rąk”.

W 1875 r. Po raz pierwszy odkryto czynniki wywołujące pełzakowicę, aw 1891 r. Chorobę tę wyizolowano do niezależnej postaci nozologicznej, zwanej „czerwonką amebową”. Termin „amebiaza” jest używany od 1906 roku do dnia dzisiejszego.

Epidemiologia

Amebiasis to antroponoza o etiologii pierwotniaków. Źródłem zakażenia pełzakowicą jest osoba, która wydala cysty E. histolytica z kałem. Mechanizm transmisji jest kałowo-ustny. Intensywność wydalania cyst na dobę waha się od 3 tys. Do 3888 tys. Na 1 g kału i wynosi średnio 580 tys. Jeden przewlekły, klinicznie zdrowy nosiciel może wydalać z kałem dziesiątki milionów cyst dziennie.

Wegetatywne formy histolitycznej ameby pozostają żywotne w kale nie dłużej niż 15 - 30 minut. Formy torbielowate mają znaczną odporność w środowisku zewnętrznym, ich przetrwanie zależy od temperatury i wilgotności względnej. W kale w temperaturze + 10 … + 20 ° С pozostają przy życiu od 3 do 30 dni, a przy -1 … -21 ° С - od 17 do 111 dni.

Na skórze dłoni cysty pozostają żywe do 5 minut. W przestrzeniach podpaznokciowych - 46 - 60 minut, w jelitach much domowych - do 48 godzin, w mleku i produktach mlecznych w temperaturze pokojowej - do 15 dni. W temperaturze + 2 … + 6 ° C i wilgotności względnej powietrza 80-100% cysty E. histolytica przeżywają na przedmiotach ze szkła, metali, polimerów i innych materiałów przez 11-25 dni oraz w temperaturze + 18 … + 27 ° C i względnej wilgotność 40 - 65% - nie więcej niż 7 godzin.

Biorąc pod uwagę znaczną intensywność wydzielania cyst w pełzakowicy, długie okresy ich przetrwania w obiektach środowiskowych i środkach spożywczych, czynnikami przenoszenia pełzakowicy mogą być gleba, ścieki, woda z otwartych zbiorników, artykuły gospodarstwa domowego i przemysłowe, owoce, warzywa, produkty spożywcze, ręce, skażone cysty czerwonki ameby.

Rozpowszechnienie

Amebiaza
Amebiaza

Naturalna podatność ludzi na pełzakowicę jest wysoka, w tym na reinfekcję. Około 480 milionów ludzi na świecie jest nosicielami E. histolytica, z których 48 milionów (10%) rozwija pełzakowicę jelitową i jej formy pozajelitowe, a 40 000-100 000 pacjentów umiera (JA Walsh). Choroba jest szeroko rozpowszechniona z przewagą zachorowalności w krajach rozwijających się stref subtropikalnych i tropikalnych, głównie w osadach o niskim poziomie udogodnień komunalnych i sanitarnych.

W krajach o klimacie umiarkowanym zachorowalność charakteryzuje się sporadyczną zachorowalnością amebiazy, choć opisywano ogniska wodne amebiazy, ogniska w zakładach zamkniętych (wśród więźniów kolonii ścisłych). Pogorszeniu się sytuacji epidemiologicznej amebiazy w krajach o klimacie umiarkowanym sprzyja import inwazji ze stref endemicznych (migranci, turyści, uchodźcy, biznesmeni i inne grupy ludności).

Liczba bezobjawowych wydalaczy ameby histologicznej jest wielokrotnie większa niż liczba pacjentów i w niektórych krajach sięga 40%. Najczęściej chorują osoby powyżej 5 roku życia.

Na Ukrainie czerwonki ameby pasożytują na 3,4% dorosłych przebadanych w kierunku HIV i 1,7% dzieci. Wskaźnik zakażeń E. histolytica u pacjentów zakażonych HIV wynosił średnio 8%, w tym narkomanów - 5%, zakażonych wirusem HIV seksualnie - 9%, pacjentów z pierwotnymi objawami zakażenia HIV - 8%, z klinicznym AIDS - 11% (od liczby pacjentów w odpowiedniej grupie). Występowanie charakteryzuje się sezonowością wiosenno-letnią.

Rodzaje

Amebiaza
Amebiaza

Klasyfikacja pełzakowicy zgodnie z zaleceniem WHO, 1970:

  • Amebiaza jelitowa;
  • Amebiaza pozajelitowa;
  • Pełzakowica skórna.

W praktyce domowej amebiaza pozajelitowa i skórna jest uważana za powikłanie postaci jelitowej.

Pełzak jelitowy może występować w postaci ostrych, przewlekłych nawracających i przewlekłych ciągłych wariantów o różnym nasileniu.

Czynnikiem sprawczym jest ameba. Cykl życiowy składa się z dwóch etapów - wegetatywnego i uśpionego (cysty), zastępujących się w zależności od warunków środowiskowych. Istnieją dwie formy istnienia ameby - tkankowa i luminalna. Główna rola w zakażeniach ludzi i rozprzestrzenianiu się pełzakowicy należy do cyst ameby. Często amebiaza jest rejestrowana jako infekcja mieszana (razem z innymi chorobami zakaźnymi jelit).

Źródłem zakażenia jest nosiciel cysty lub pacjent z przewlekłą postacią w remisji. Pacjenci z ostrą postacią lub pacjenci z przewlekłą pełzakowicą w okresie nawrotu uwalniają do środowiska zewnętrznego niestabilne wegetatywne formy patogenu, które nie stanowią zagrożenia epidemicznego.

Noszenie form luminalnych i cyst ameby jest szeroko rozpowszechnionym zjawiskiem naturalnym, odnotowanym wszędzie i kształtującym poziom infekcji populacji.

Mechanizm infekcji amebiaza polega na wchłanianiu kału do ust. Drogi przenoszenia pełzakowicy - pokarm, woda, kontakt. Najwięcej amebiazy występuje w klimatach tropikalnych i subtropikalnych.

Ameba czerwonki

Amebiaza
Amebiaza

Wiadomo, że u ludzi może pasożytować 6 gatunków ameb, 5 z nich nie jest chorobotwórczych i żywią się bakteriami jelitowymi, a 1 - Entamoeba histolytica - jest chorobotwórcza, powodując ciężkie objawy jelitowe.

Jak każdy pasożyt, czerwonka ma dwie formy życia - trofozoit (faza wegetatywna) i cystę (faza spoczynku). Trofozoit również przechodzi kilka etapów i może w jednym z nich pozostać przez długi czas:

  • forma tkanki (występująca tylko w ostrej amebiazie w dotkniętych narządach i rzadko w kale);
  • duża forma wegetatywna (ta forma już żyje w jelitach i występuje w coprogramie, absorbuje czerwone krwinki);
  • postać luminalna (występująca w przewlekłej pełzakowicy lub w fazie rekonstrukcji po zażyciu środka przeczyszczającego);
  • forma prekystyczna (występująca w takich samych warunkach jak luminal).

Wszystko to jest ważne dla określenia źródła i metod walki z jej pasożytami.

Torbiele stwierdza się u pacjentów z przewlekłą nawracającą pełzakowicą w remisji oraz u nosicieli ameb.

Trwałość trofozoitu i wszystkich jego odmian jest bardzo niska, w środowisku zewnętrznym ginie w ciągu 30 minut. Najbardziej odporne są cysty, na przykład:

  • w temperaturze 17-20 ° C są przechowywane przez miesiąc, w zaciemnionej i wilgotnej glebie - do 8 dni;
  • w chłodzonych produktach spożywczych, owocach, warzywach i artykułach gospodarstwa domowego - średnio do 5 dni;
  • w temperaturach ujemnych są przechowywane przez kilka miesięcy.

Suszenie i ciepło prawie natychmiast zabija amebę. Spośród środków dezynfekujących tylko krezol i emtyna mają na nie szkodliwy wpływ, a nawet chloramina nie ma na nie negatywnego wpływu.

Przyczyny zakażenia amebiaza

Amebiaza
Amebiaza

Na amebiazę cierpią grupy wiekowe obu płci, ale głównie kobiety w ciąży ze względu na fizjologiczne osłabienie układu odpornościowego, a mianowicie odporności komórkowej. Osoby, które otrzymały terapię immunosupresyjną (GCS, cytostatyki itp.) Również można sklasyfikować jako osoby o wysokim ryzyku zakażenia. Częstość występowania jest rejestrowana przez cały rok, z maksymalnym wzrostem w gorących miesiącach. Choroba ta jest szczególnie powszechna w krajach o gorącym klimacie, w tym w krajach Azji Środkowej, na Kaukazie. Przewóz jest dość powszechny, gdy nie ma żadnych objawów, ale w ciele jest ameba.

Źródłem jest osoba, która wydziela cysty, może to być z objawami lub bez. Izolacja patogenu trwa przez wiele lat, dziennie uwalnianych jest 300 milionów cyst lub więcej. Przy żywych objawach pacjenci nie są niebezpieczni, ponieważ emitują formy wegetatywne, które nie są stabilne w środowisku zewnętrznym.

Czynniki zmniejszające odporność organizmu na patogen: dysbioza, niedobór białka, współistniejące inwazje robaków, ciąża i inne schorzenia, którym towarzyszy spadek odporności.

Objawy amebiaza

Okres inkubacji trwa od 1–2 tygodni do kilku miesięcy.

Manifestacje jelitowej postaci amebiazy

Amebiaza
Amebiaza

Pełzakowica jelit objawia się stopniowo narastającymi bólami skurczowymi w jamie brzusznej (głównie w lewym podbrzuszu) oraz częstymi luźnymi stolcami ze znaczną domieszką śluzu i krwi (galaretka malinowa).

Charakterystyczna jest również gorączka, objawy w postaci zmniejszonej wydajności, osłabienia, kołatania serca, obniżenia ciśnienia krwi. Ostre objawy amebiazy jelitowej zmniejszają się w ciągu 4-6 tygodni, jednak spontaniczne wyleczenie i oczyszczenie organizmu z patogenu są rzadkie.

W większości przypadków po remisji zaostrzenie choroby odnotowuje się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. W takich przypadkach całkowity czas trwania choroby (przewlekła postać pełzakowicy) bez odpowiedniego leczenia wynosi dziesięciolecia. Postać ta charakteryzuje się zaburzeniami wszystkich rodzajów metabolizmu (wyczerpanie, hipowitaminoza, zaburzenia metabolizmu hormonalnego, anemia itp.)

Objawy „ostrej” pełzakowicy jelitowej (początek jest podostry - to znaczy objawy są zauważalne nie pierwszego dnia, ale nasilają się w ciągu 2-3 dni):

  • luźne stolce 4-6 razy dziennie, z przezroczystym śluzem i ostrym zapachem;
  • częstotliwość wypróżnień stopniowo wzrasta do 10-20 razy dziennie, a stolec nie jest już kałem, ale w postaci śluzu szklistego;
  • po kilku dniach lub od razu w stolcu pojawia się domieszka krwi w postaci „galaretki malinowej”;
  • uporczywe lub skurczowe bóle o różnym nasileniu, nasilane przez wypróżnienia;
  • pojawienie się parcia - pozorna potrzeba wypróżnienia, są bolesne, długotrwałe i nie prowadzą do rezultatów;
  • temperatura podgorączkowa 37-38 ° C, utrzymuje się przez kilka dni;
  • wzdęcia i bolesność brzucha.

Pojawienie się krwi w kale sugeruje, że ściana została już zniszczona przez atakujące pasożyty, a pojawienie się parcia jest wynikiem uszkodzenia zakończeń nerwowych ścian jelita. Ta symptomatologia trwa 4-6 tygodni z terminowym rozpoczęciem określonego leczenia. Nieleczona następuje remisja i choroba nabiera przewlekłego przebiegu, co prowadzi do bardziej rozległego uszkodzenia ścian jelit, a następnie do zaburzeń trawienia i wchłaniania.

Przewlekły przebieg (w wyniku późno rozpoczętego leczenia):

  • Amebiaza
    Amebiaza

    W przypadku pełzakowicy język jest pokryty białym nalotem

    nieprzyjemny smak w ustach, trudny do scharakteryzowania;

  • język jest pokryty białym nalotem;
  • żołądek na tym etapie jest cofany, pomimo możliwych wzdęć, przy badaniu palpacyjnym - ból;
  • zespół asteniczny (utrata masy ciała), z niedoborem białek i witamin (bladość skóry, łamliwe paznokcie, matowe włosy itp., Istnieje wiele opcji i będą one zależeć od pewnego niedoboru witamin);
  • zmniejszony apetyt / brak;
  • ze strony innych narządów i układów obserwuje się dekompensację (ale objawy te są niestabilne i mogą być całkowicie nieobecne), zwłaszcza dla układu sercowo-naczyniowego i czynności wątroby: ze strony serca - tachykardia i stłumione tony serca, a ze strony wątroby - może nieznacznie nasilić się i ból.

W przypadku niedoboru odporności, a także u małych dzieci, możliwy jest błyskawiczny przebieg amebiazy: choroba rozwija się w ciągu pierwszych dwóch dni, objawia się wysoką gorączką, ciężkim zatruciem, silnym bólem, częstymi wypróżnieniami, odwodnieniem.

Szybko dochodzi do rozległego uszkodzenia ściany jelita, które prowadzi najpierw do powstawania owrzodzeń, następnie niedowładów i istnieje duże ryzyko perforacji ściany jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej. Przy takich formach bardzo wysoka śmiertelność.

Istnieją również inne kliniczne postacie amebiazy, ale lepiej przypisać je powikłaniom, ponieważ występują one częściej z powodu przedwczesnego leczenia.

Pełzak jelitowy u dzieci: objawy

Najczęściej ta postać choroby u dzieci objawia się w postaci ciężkich objawów charakterystycznych dla zatrucia. W szczególności są to:

  • Wzrost temperatury (do 39 ° C);
  • Senność;
  • Nudności wymioty.

Dodatkowo zauważono:

  • Luźne lub papkowate stolce;
  • Zanieczyszczenia śluzu w kale;
  • Zwiększony stolec (do 15 razy dziennie);
  • Odwodnienie staje się możliwym zjawiskiem.

Diagnostyka

  • Amebiaza
    Amebiaza

    Badanie surowicy krwi jest jedną z metod wykrywania amebiazy

    Identyfikacja tkanki i dużych form wegetatywnych patogenu w kale pacjenta, plwocinie, zawartości ropni, oddzielonych od dna wrzodów. Badanie rozmazów;

  • Badania surowicy;
  • Okrężnica i sigmoidoskopia;
  • Zwykła radiografia;
  • Ogólna analiza krwi;
  • USG wątroby w celu wykrycia ropnia pełzakowego.

Cykl życia czerwonki ameby

Cały cykl życia czerwonki ameby składa się z dwóch etapów, które stale się zmieniają.

Etapy cyklu życia ameby to:

  • stan spoczynku (postać cysty);
  • etap aktywny (forma wegetatywna, tkankowa i luminalna).

W okresie uśpienia dojrzała cysta, pokryta gęstą błoną, pozostaje uśpiona. Wszystkie istotne procesy w tym okresie są zawieszone. W tej formie ameba czerwonka może przebywać w środowisku przez długi czas.

Aktywny etap cyklu życia ameby rozpoczyna się wraz z wniknięciem cysty do organizmu człowieka. W dolnej części jelita cienkiego enzymy rozpuszczają zewnętrzną błonę torbieli. Ponadto następuje reprodukcja i stopniowa transformacja ameby.

Etapy aktywnego etapu rozwoju ameby czerwonki to:

  • tworzenie pierwotnych ameb;
  • reprodukcja form luminalnych;
  • przejście do formy tkankowej;
  • wzrost liczby komórek z transformacją w dużą formę wegetatywną;
  • stopniowa redukcja ameb i pokrycie gęstą skorupą;
  • wydalanie ameb z organizmu.

Po rozpuszczeniu zewnętrznej powłoki cysta zamienia się w pośrednią postać ameby z czterema jądrami. Wewnątrz komórki każde jądro jest podzielone na dwie części. Ośmiordzeniowa komórka wydłuża się i dzieli na dwie nowe komórki, z których każda zawiera cztery jądra. Podział komórek trwa do momentu powstania ośmiu młodych ameb, z których każda zawiera jedno jądro. Są formą luminalną, która dostaje się do jelita grubego. Dalsze powielanie form luminalnych następuje również dzięki prostemu podziałowi.

W określonych warunkach formy prześwitowe ameb wnikają w błonę śluzową jelita grubego, przekształcając się w formy tkankowe. Tutaj niszczą komórki warstwy śluzowej, powodując chorobę - amebowe zapalenie jelita grubego.

Niektóre ameby tkankowe są ponownie wydzielane do światła jelita. Zaczynają wchłaniać czerwone krwinki i stopniowo zwiększają swój rozmiar. Stąd ich nazwa - duża forma wegetatywna. Gdy naczynie jest uszkodzone, ameby dostają się do krwiobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele.

Niektóre formy wegetatywne są wydalane z organizmu wraz z kałem i szybko giną w środowisku. Druga część pozostaje w dolnym odcinku jelita (esicy i odbytnicy), gdzie stopniowo maleje i zostaje pokryta gęstą torebką. W rezultacie powstają cysty, które są również wydalane z organizmu z kałem. Ze środowiska cysta ponownie przedostaje się do układu pokarmowego człowieka, a cykl życiowy ameby zaczyna się od nowa.

Powikłania amebiaza

  • Występowanie amebiazy pozajelitowej (ropień wątroby, pełzakowica opłucno-płucna, ropień mózgu, zmiany skórne);
  • Perforacja jelit prowadząca do zapalenia otrzewnej i wysokiej śmiertelności;
  • Zwężenia (zwężenie obszarów) jelita;
  • Krwawienie z jelit;
  • Przełomowe ropnie.

Leczenie amebiaza

Istnieje kilka grup leków, które działają na różnych etapach choroby:

  1. Preparaty o bezpośrednim działaniu kontaktowym (bezpośrednie amebicydy), które mają szkodliwy wpływ na luminalne formy patogenu.
  2. Służy do odkażania nosicieli ameb i leczenia przewlekłej amebozy w remisji. To jest Hiniophone, Diyodohin. Hiniofon może być używany jako lewatywa.
  3. Leki działające na amebocyty tkankowe, czyli przeciw formom tkankowym i prześwitowym w fazie ostrej pełzakowicy jelitowej (prawdopodobnie pozajelitowej): emetyna, dihydroemityna, Ambilgar, chinamina (przy pełzakowych ropniach wątroby).
  4. Preparaty o działaniu uniwersalnym / łączonym, stosowane na wszystkie formy amebiazy: Metronidazol (Trichopolum), Furamid.
  5. Antybiotyki służą do zmiany biocenozy drobnoustrojów w jelicie.
  6. Możliwe są preparaty przywracające prawidłową mikroflorę jelitową: prebiotyki, probiotyki, symbiotyki, złożone preparaty immunoglobulin (CIP).
  7. Preparaty enzymatyczne (trawienne, panzinorm) do łagodzenia zespołu zapalenia jelita grubego.

Dawki leków nie są podawane celowo, ponieważ wiele leków jest toksycznych, często stosuje się je w połączeniu ze sobą lub z innymi grupami leków (z antybiotykami) i są przepisywane pod nadzorem diagnostyki laboratoryjnej.

Równolegle z leczeniem farmakologicznym stosuje się dietę oszczędzającą białko mechanicznie i chemicznie. Terapia witaminowa z dostępem doustnym, z pominięciem jelit, ponieważ tam wchłanianie jest upośledzone. W przypadku ropni w niektórych narządach taktyki chirurgiczne są stosowane na tle złożonego leczenia.

Prognozy i zapobieganie

Amebiaza
Amebiaza

Nieleczona pełzakowica może prowadzić do śmierci. Po leczeniu poprawa następuje zwykle w ciągu kilku dni. U niektórych pacjentów objawy podrażnienia okrężnicy (biegunka, skurczowy ból w lewym podbrzuszu) utrzymują się przez kilka tygodni po skutecznym leczeniu choroby. Możliwe są nawroty.

Wypis ze szpitala z całkowitym oczyszczeniem jelita z patogenu, co potwierdza 6-krotne badanie kału pobieranego w odstępach 1-2 dni.

Dla osób przebywających w rejonie niekorzystnym epidemiologicznie przewidziana jest indywidualna chemoprofilaktyka lekami o uniwersalnym działaniu amebobójczym (quiniofon, metronidazol).

Obecna dezynfekcja w otoczeniu pacjenta przeprowadzana jest 3% roztworem lizolu lub 2% roztworem krezolu.

Zapobieganie amebiaza

Działania profilaktyki pełzakowicy mają na celu wyodrębnienie osób zakażonych amebą histolityczną wśród grup ryzyka, ich higienę lub leczenie, a także złamanie mechanizmu przenoszenia.

Grupy ryzyka zakażenia amebiazą to pacjenci z patologią przewodu pokarmowego, mieszkańcy osiedli niekanalizowanych, pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i handlu żywnością, szklarnie, szklarnie, oczyszczalnie i oczyszczalnie ścieków, osoby powracające z krajów endemicznych dla amebiazy, homoseksualiści.

Osoby ubiegające się o pracę w przedsiębiorstwach spożywczych i podobnych (placówki dziecięce, sanatoria, wodociągi itp.) Podlegają badaniom skatologicznym (na jaja robaków pasożytniczych i pierwotniaki jelitowe). Po wykryciu ameby czerwonkowej poddaje się je sanityzacji.

Obserwacja ambulatoryjna osób, które wyzdrowiały, jest prowadzona przez 12 miesięcy. Obserwacje lekarskie i badanie laboratoryjne przeprowadza się raz na kwartał, a także w przypadku wystąpienia dysfunkcji jelit.

Działania mające na celu przerwanie mechanizmu transmisji obejmują ochronę obiektów przyrodniczych przed skażeniem materiałem inwazyjnym poprzez kanalizację terenów zaludnionych, zaopatrzenie ludności w dobrej jakości wodę pitną i żywność, dezynfekcję obiektów zanieczyszczonych wydzielinami pacjenta w placówkach leczniczo-profilaktycznych i innych stosujących środki chemiczne. oznacza i wrzenia.

Dowiedz się więcej:

  • Bakterie pasożyty: gatunki, przykłady, siedliska
  • Blastocystoza: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie
  • Objawy czerwonki. Przyczyny, diagnoza i leczenie

Zalecane: