Leczenie Chlamydii Azytromycyną U Mężczyzn I Kobiet

Spisu treści:

Leczenie Chlamydii Azytromycyną U Mężczyzn I Kobiet
Leczenie Chlamydii Azytromycyną U Mężczyzn I Kobiet

Wideo: Leczenie Chlamydii Azytromycyną U Mężczyzn I Kobiet

Wideo: Leczenie Chlamydii Azytromycyną U Mężczyzn I Kobiet
Wideo: Chlamydia [mamazonetv] 2024, Marzec
Anonim

Leczenie chlamydii. Jedną z chorób, które są szeroko rozpowszechnione we współczesnym świecie i nabrały charakteru epidemii, jest chlamydia. Do zwalczania chlamydii stosuje się różne leki, najczęściej antybiotyki. Azytromycyna jest jedną z nich.

Chlamydia układu moczowo-płciowego to zakażenie pierwotniaków z gatunku Chlamydia Trachomatis. Patogen może przebywać w organizmie przez długi czas, nie powodując wyraźnych lub specyficznych objawów ostrej lub przewlekłej infekcji. Ponieważ chlamydia może wywoływać procesy zapalne w miednicy małej, aw dłuższej perspektywie pogarszać zdrowie reprodukcyjne, wszystkie kobiety, które nie mają stałego partnera seksualnego i planują wkrótce ciążę, powinny przejść rutynowe badanie.

Treść artykułu:

  • 1 Epidemiologia chlamydii
  • 2 Klasyfikacja chlamydii
  • 3 Etiologia i patogeneza chlamydii
  • 4 Badanie przesiewowe i wstępna konsultacja na obecność chlamydii
  • 5 Rozpoznanie chlamydii
  • 6 Powikłania chlamydii
  • 7 Leczenie farmakologiczne chlamydii
  • 8 Korzyści z azytromycyny jako antybiotyku na chlamydie i dawkowanie

    • 8.1 Azytromycyna na zapalenie cewki moczowej o etiologii niechlamydiowej
    • 8.2 Zalecenia dotyczące stosowania azytromycyny w przypadku zakażenia chlamydiami
  • 9 Preparaty na skutki chlamydii i jej leczenie dla mężczyzn i kobiet
  • 10 Wniosek

Epidemiologia chlamydii

Leczenie chlamydii
Leczenie chlamydii

Leczenie chlamydii. Zakażenie chlamydiami zajmuje jedno z czołowych miejsc w strukturze wszystkich chorób przenoszonych drogą płciową. Każdego roku na świecie rejestruje się około 90 milionów nowych chorób. W Rosji każdego roku na chlamydię układu moczowo-płciowego zapada ponad 1,5 miliona osób (zachorowalność notuje się od 1993 r.). Chlamydia występuje najczęściej u mężczyzn i kobiet w wieku aktywnym seksualnie (20–40 lat), a wzrost zapadalności dotyczy młodzieży w wieku 13–17 lat. Częstość zakażeń u ciężarnych waha się od 10 do 40%, a ze skomplikowanym wywiadem ginekologicznym (zapalenie jajowodów, TPB, poronienie) - od 49 do 63%. Źródłem zakażenia jest osoba z jawnym lub bezobjawowym przebiegiem chlamydii układu moczowo-płciowego.

Sposoby przenoszenia zakażenia chlamydiami

  • Kontakt: ♦ seksualny; ♦ nieseksualne (gospodarstwo domowe, prawdopodobnie rodzina).
  • Pionowo: ♦ przed porodem; ♦ wewnątrzmaciczne.

Główne formy chlamydii:

  • Najczęstszą postacią tej choroby jest chlamydia moczowo-płciowa. Często ten typ chlamydii komplikuje budowa cewki moczowej (w wyniku zmian bliznowaciejących), zapalenie jąder i nozdrzy, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, zapalenie jajowodu, a nawet bezpłodność.
  • Chlamydiowe zapalenie spojówek (oftalmochlamydia). W tej postaci choroby bakterie uszkadzają błonę śluzową oczu.
  • Chlamydiowe zapalenie płuc. Najczęściej ten typ zapalenia płuc rozwija się u noworodków. Wynika to z zakażenia tą patologią podczas przejścia płodu przez kanał rodny.
  • Uogólniona chlamydia. Formie tej towarzyszy udział płuc, serca, wątroby i różnych odcinków przewodu pokarmowego w patologicznym procesie.
  • Zespół Fitz-Hugh-Curtisa. Ta patologia jest reprezentowana przez zapalenie otrzewnej i zapalenie wątroby. Do tych objawów często dodaje się wodobrzusze.

Klasyfikacja chlamydii

W zależności od natężenia prądu istnieją:

  • świeża chlamydia (niepowikłana chlamydia dolnych dróg moczowych);
  • przewlekła chlamydia (długotrwała, nawracająca, uporczywa chlamydia górnych dróg moczowych, w tym narządów miednicy).

Zgodnie z topografią zmiany występują:

  • chlamydiowe uszkodzenie dolnych dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej, zapalenie krtani, zapalenie szyjki macicy, zapalenie pochwy);
  • wstępujące zakażenie chlamydiami (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej miednicy i otrzewnej, zapalenie wątroby).

Etiologia i patogeneza chlamydii

Leczenie chlamydii
Leczenie chlamydii

Leczenie chlamydii. Czynnikiem wywołującym chlamydię układu moczowo-płciowego jest Chlamidia trachomatis serotypy DK, pasożyt obligatoryjny, zawiera DNA i RNA, błona komórkowa odpowiada bakteriom Gram-ujemnym, jest zdolna do podziału binarnego podczas rozmnażania, jest wrażliwa na antybiotyki, ma wysoką zaraźliwość i wyraźny tropizm do cylindrycznych, rzadziej nabłonek, monocyty.

Chlamydiae mają unikalny cykl rozwojowy. Jest reprezentowany przez dwie formy komórkowe: wysoce zakaźne ciała elementarne, które nie wykazują aktywności metabolicznej i rozrodcze wewnątrzkomórkowe ciała siateczkowe. Wewnątrzkomórkowy cykl rozwoju chlamydii (przejście ciał elementarnych do ciał siatkowatych iz powrotem) trwa 24–72 h. Następnie dotknięta komórka ulega zniszczeniu, a wiele nowo powstałych ciał elementarnych zdolnych do zakażenia nowych komórek przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowych. Okres inkubacji wynosi od 5-7 dni do 3-6 tygodni, średnio 21 dni.

Chlamydie są niestabilne w środowisku zewnętrznym, wrażliwe na działanie wysokiej temperatury i szybko dezaktywują się po wysuszeniu. Bardzo wrażliwy na 70% etanol, 2% lizol, 0,05% azotan srebra, 0,1% jodan potasu, 0,5% nadmanganian potasu, 25% nadtlenek wodoru, 2% chloramina, promienie UV.

Humoralna odpowiedź immunologiczna charakteryzuje się wytwarzaniem specyficznych IgM, IgG, IgA. IgM można wykryć w łożysku naczyniowym już po 48 godzinach od zakażenia, a już po 4-8 tygodniach od zakażenia można wykryć przeciwciała IgG. Wydzielnicze IgA jest wytwarzane lokalnie. Wytwarzanie przeciwciał, a także fagocytoza przez makrofagi, są możliwe tylko wtedy, gdy chlamydie są na etapie ciał elementarnych (EB) w przestrzeni międzykomórkowej. Dlatego, jeśli chlamydia utrzymuje się w komórce na etapie RT, ilość przeciwciał IgG we krwi jest zwykle niewielka.

Przewlekły przebieg chlamydii charakteryzuje się obecnością IgA i IgG. Niskie, trwałe miana przeciwciał IgG wskazują na długotrwałe zakażenie chlamydiami.

Leczenie chlamydii
Leczenie chlamydii

Leczenie chlamydii. Najczęstszymi postaciami klinicznymi chlamydii są: ostry zespół cewki moczowej, zapalenie krtani, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodu, zapalenie spojówek, zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej jelita grubego. Strasznym powikłaniem chlamydii jest bezpłodność.

Bezobjawowe zakażenie chlamydiami obserwuje się w zależności od lokalizacji z częstością do 60–80%. Ze względu na powszechne drogi przenoszenia patogenów w chorobach przenoszonych drogą płciową chlamydii często towarzyszą inne bakterie i wirusy (gonokoki, Trichomonas, myko, ureaplasma, HSV, CMV, wirus brodawczaka ludzkiego), które łącznie zwiększają patogenność każdego drobnoustroju i jego odporność na leczenie.

W patogenezie zakażenia chlamydiami wyróżnia się następujące etapy:

  • infekcja;
  • tworzenie pierwotnego ogniska infekcji;
  • postęp procesu zapalnego z licznymi zmianami w komórkach nabłonka i pojawieniem się klinicznych objawów choroby;
  • czynnościowe i organiczne zmiany w różnych narządach i układach na tle rozwoju reakcji immunopatologicznych.

Badanie przesiewowe i wstępna konsultacja na obecność chlamydii

Badanie przesiewowe przeprowadza się metodą PCR i enzymatycznymi testami immunologicznymi. Badaniom podlegają:

  • osoby, które miały kontakt seksualny z pacjentami z chlamydiami układu moczowo-płciowego;
  • osoby przechodzące badanie na inne choroby przenoszone drogą płciową;
  • kobiety z śluzowo-ropną wydzieliną z kanału szyjki macicy, objawami zapalenia przydatków, niepłodności, poronieniem;
  • noworodki od matek, które w czasie ciąży miały zakażenie chlamydiami;
  • mężczyźni z śluzowo-ropną wydzieliną z cewki moczowej, objawami dysurii.

Działania profilaktyczne powinny promować zdrowy styl życia seksualnego, informować ludność o drogach zakażenia, wczesnych i późnych objawach klinicznych zakażenia oraz sposobach zapobiegania im (bezpieczny seks).

Rozpoznanie chlamydii

Leczenie chlamydii
Leczenie chlamydii

Leczenie chlamydii. Rozpoznanie chlamydii układu moczowo-płciowego opiera się na ocenie historii epidemiologicznej, obrazu klinicznego i wyników badań laboratoryjnych

Rozpoznanie chlamydii układu moczowo-płciowego opiera się na ocenie historii epidemiologicznej, obrazu klinicznego i wyników badań laboratoryjnych. Zwracają uwagę na wysokie ryzyko infekcji u osób z wieloma przypadkowymi związkami seksualnymi.

Objawy kliniczne chlamydii układu moczowo-płciowego są dość szerokie: od braku specyficznych objawów po rozwój manifestacyjnych postaci choroby. Ponadto bezobjawowy przebieg choroby nie wyklucza wstępującej infekcji jamy macicy i jej przydatków. Obraz kliniczny zakażenia chlamydiami zależy od zjadliwości patogenu, czasu trwania przetrwania chlamydii, lokalizacji zmian i stanu ludzkiego układu odpornościowego.

Możliwe są następujące warianty uszkodzenia dolnych dróg moczowych:

  • zapalenie cewki moczowej (częściej u dzieci i mężczyzn);
  • zapalenie okołourethritis;
  • Bartholinitis;
  • zapalenie szyjki macicy;
  • zapalenie pochwy.

Sposoby rozprzestrzeniania się infekcji wstępującej:

  • kanałowo (przez kanał szyjki macicy, jamę macicy, jajowody do otrzewnej i narządy jamy brzusznej);
  • krwiotwórczy (ogniska pozagenitalne; na przykład gardło, worki stawowe);
  • limfogenny (przez naczynia włosowate limfatyczne);
  • sperma;
  • przez wkładkę.

Kliniczne formy wstępującej infekcji chlamydiami:

  • zapalenie jajowodu i zapalenie jajowodów (najczęściej mają podostry, wymazany długi przebieg bez tendencji do pogorszenia);
  • zapalenie błony śluzowej macicy (rzadko ostre, częściej przewlekłe);
  • niepłodność (czasami jest to jedyna skarga pacjenta).

Powikłania chlamydii

  • ciąża pozamaciczna;
  • całkowita lub częściowa niedrożność jajowodów;
  • TPB;
  • proces adhezyjny w miednicy małej;
  • zespół przewlekłego bólu miednicy;
  • poronienie;
  • zapalenie okolic wątroby;
  • Choroba Reitera (zapalenie szyjki macicy, zapalenie stawów, zapalenie spojówek).

Leczenie farmakologiczne chlamydii

Leczenie chlamydii. Antybiotyki są uznawane za centralne ogniwo w leczeniu chlamydii. Ponieważ chlamydie są pasożytami wewnątrzkomórkowymi, wybór leków działających przeciwko temu drobnoustrojowi jest ograniczony do tych, które gromadzą się wewnątrzkomórkowo (w chlamydiach ciałka siatkowate są wrażliwe na antybiotyki). Takie właściwości mają makrolidy, tetracykliny, fluorochinolony.

W leczeniu chlamydii stosuje się antybiotyki, ponieważ mają one maksymalną zdolność do zakażania mikroorganizmów wewnątrzkomórkowych i wszelkich form pierwotniaków - zarówno w stanie aktywnym, jak iw fazie utajonej.

Zalecane leki do leczenia chlamydii:

  • azytromycyna, 1 g doustnie raz w nieskomplikowanej postaci, w skomplikowanej postaci - 500 mg 2 razy dziennie przez 7-10 dni;
  • doksycyklina doustnie 100 mg 2 razy dziennie przez 7 dni;
  • josamycyna, 500 mg doustnie 3 razy dziennie przez 7 dni;
  • klarytromycyna, wewnątrz 250 mg 2 razy dziennie przez 7 dni;
  • roksytromycyna wewnątrz 150 mg 2 razy dziennie przez 7 dni;
  • ofloksacyny, wewnątrz 200 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

W przypadku skomplikowanej postaci chlamydii układu moczowo-płciowego stosuje się te same leki, ale czas trwania leczenia wynosi co najmniej 14–21 dni.

Alternatywne schematy leczenia chlamydii:

  • erytromycyna, wewnątrz 250 mg 4 razy dziennie przez 14 dni;
  • Lomefloksacyna, 400 mg raz dziennie przez 7–10 dni.

Leczenie chlamydii. Aby zapobiec kandydozie podczas terapii przeciwbakteryjnej chlamydii, zaleca się przepisywanie leków przeciwgrzybiczych: nystatyny, natamycyny, flukonazolu, itrakonazolu. W przypadku zakażenia skojarzonego C. trachomatis, rzęsistkami, mocznikiem, mykoplazmami, mikroflorą beztlenową (w stężeniu patogennym) od samego początku leczenia należy włączyć leki protistobójcze: metronidazol 500 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni.

Zapobieganie dysbiozy jelitowej przeprowadza się za pomocą leków eubiotycznych w 30 kroplach 3 razy dziennie podczas antybiotykoterapii i 10 dni po jej zakończeniu.

Stosowanie immunomodulatorów jest patogenetycznie uzasadnione w nawracających przewlekłych chlamydiach, ponieważ normalizują one stan odporności i uczestniczą w eliminacji chlamydii poprzez bezpośrednie hamowanie ich replikacji i transkrypcji:

  • octan akrydonu megluminy, 12,5% roztwór 2 ml domięśniowo co drugi dzień od 5 do 10 wstrzyknięć;
  • octan oksodihydroakrydynylu sodu (neovir ©), 250 mg dożylnie na 1 ml 0,5% roztworu prokainy dziennie 10 wstrzyknięć;
  • IFN alfa2, 1 czopek dopochwowy wieczorem, codziennie przez 10 dni. Stosowane są preparaty enzymatyczne: wobenzym ©, chymotrypsyna.

Korzyści z azytromycyny jako antybiotyku na chlamydie i dawkowanie

Leczenie chlamydii
Leczenie chlamydii

Azytromycyna (podklasa azalidów) praktycznie zrewolucjonizowała leczenie zakażeń chlamydiami. Jest to jeden z najczęściej badanych antybiotyków przeciwko chlamydiom, osiągający 96% skuteczność.

  • Azytromycyna jest szczególnie skuteczna w przypadku przewlekłej, uporczywej chlamydii narządów płciowych.
  • Zaletą Azytromycyny jest to, że działa już po jednorazowej dawce. Ale pacjent będzie musiał odczekać siedem dni po zakończeniu leczenia, zanim będzie mógł ponownie uprawiać seks.
  • Azytromycyna jest zalecana jako terapia pierwszego rzutu w przypadku zakażenia chlamydiami narządów płciowych podczas ciąży. Istnieją dowody na to, że lek jest bezpieczny i skuteczny dla kobiet w ciąży.
  • Ponadto ostatnie badania sugerują, że azytromycyna, ze swoimi działaniami immunomodulacyjnymi, może być lepsza niż doksycyklina w leczeniu nawracających Ch. trachomatis związane z niepłodnością.
  • Azytromycyna jest przyjmowana doustnie 1 g w pojedynczej dawce. Lub 500 mg w jednej dawce pierwszego dnia, a następnie 250 mg raz dziennie przez dwa dni.

W przypadku powolnych postaci choroby lekarze zwykle przepisują złożone leczenie szpitalne: antybiotyki w połączeniu z immunoterapią. Jego czas trwania określa lekarz, na podstawie ogólnego stanu pacjenta i stopnia zaniedbania choroby.

Azytromycyna na zapalenie cewki moczowej o etiologii niechlamydowej

Azytromycyna jest wysoce aktywna nie tylko przeciwko chlamydiom, ale także innym infekcjom, które mogą być przenoszone drogą płciową: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae i Haemophilus ducreyi. W większości przypadków Mycoplasma hominis jest oporny na azytromycynę.

Azytromycyna działa również na bakterie Gram-dodatnie (św. Aureus, św. Epidermidis, w tym szczepy wytwarzające beta-laktamazy, różne gatunki paciorkowców, z wyjątkiem szczepów odpornych na makrolidy i enterokoki) i flory Gram-ujemnej (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhall). Organizmy te można również znaleźć w drogach moczowo-płciowych, ale ich rola w zapaleniu cewki moczowej nie została udowodniona.

Zalecenia dotyczące stosowania azytromycyny w przypadku zakażenia chlamydiami

Leczenie chlamydii
Leczenie chlamydii

Leczenie chlamydii. W leczeniu pacjentów z zakażeniem chlamydiami dolnych odcinków dróg moczowo-płciowych zaleca się jednorazową dawkę azytromycyny w dawce 1,0 grama

W leczeniu pacjentów z zakażeniem chlamydiami dolnych odcinków dróg moczowo-płciowych wszystkie powyższe wytyczne jako metodę z wyboru zalecają jednorazową dawkę azytromycyny w dawce 1,0 grama 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po, jeśli lek jest stosowany w kapsułkach lub niezależnie od przyjmowanie tabletek. Innym lekiem z wyboru jest doksycyklina, którą przepisuje się 100 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

Wady azytromycyny w porównaniu z doksycykliną można przypisać wyższemu kosztowi azytromycyny. Jednak zgodnie z wynikami badań farmakoekonomicznych przeprowadzonych przez CDC, wyższy koszt azytromycyny w porównaniu z doksycykliną jest równoważony przez niższe koszty związane z leczeniem PID, ciążą pozamaciczną i niepłodnością wynikającą z nieodpowiedniej terapii związanej z nieprzestrzeganiem zalecanego schematu leczenia, co jest znacznie częstsze w przypadku powołanie doksycykliny.

Do zalet azytromycyny nad doksycykliną, oprócz większej zgodności z leczeniem, należy lepsza tolerancja, a także możliwość jej stosowania u młodzieży.

Przez wiele lat brakowało wiarygodnych danych na temat izolacji szczepów C. trachomatis opornych na makrolidy. Pierwszy miarodajny raport dotyczący izolacji szczepów C. trachomatis od 3 pacjentów, u których wartość MIC azytromycyny przekraczała 4,0 μg / l, opublikowano w 2000 r. (Somani J. i wsp., 2000). Oprócz oporności na azytromycynę, wyizolowane szczepy wykazywały także oporność na doksycyklinę i ofloksacynę. Mechanizmy odporności C. trachomatis na makrolidy nie zostały dotychczas zbadane, a ich identyfikacja wiąże się z istotnymi trudnościami metodologicznymi.

Mechanizm oporności na azytromycynę można genetycznie zdeterminować poprzez metylację rybosomów bakteryjnych, która zapobiega wiązaniu azytromycyny z podjednostkami rybosomów.

W takim przypadku można zaobserwować oporność krzyżową na inne makrolidy. Jak dotąd rzadkie doniesienia o oporności chlamydii na azytromycynę na antybiotyki nie mają znaczenia klinicznego i nie doprowadziły do zmiany dotychczasowych zaleceń dotyczących leczenia zakażenia chlamydiami tym antybiotykiem.

Preparaty na skutki chlamydii i jej leczenie dla mężczyzn i kobiet

Leczenie chlamydii. Jednym z negatywnych skutków leków przeciwbakteryjnych przeciwko chlamydiom u mężczyzn i kobiet jest to, że nie są one selektywne w doborze mikroorganizmów do „eliminacji”. Podczas zabiegu giną dobre kolonie bakteryjne w jelitach wraz ze „szkodnikami”.

To prowadzi do:

  • osłabienie funkcji odpornościowej;
  • nierównowaga hormonalna;
  • swędząca skóra;
  • bezsenność;
  • a nawet zaburzenia nastroju, takie jak niewyjaśniony niepokój.

Dlatego po leczeniu chlamydii ważne jest podjęcie natychmiastowych działań w celu przywrócenia zdrowia jelit.

W tym celu lekarze przepisują:

  • Prebiotyki to złożone węglowodany (inulina, laktuloza), które są aktywatorem wzrostu pożytecznych mikroorganizmów występujących w jelicie.
  • Preparaty z prebiotykami. Zawierają pożyteczne mikroorganizmy, które kolonizują okrężnicę i wytwarzają określone witaminy (takie jak B12), pomagają trawić pokarm i obniżają poziom cholesterolu oraz neutralizują toksyny wytwarzane podczas trawienia. A to tylko część ich pożytecznej pracy.

Aby przywrócić i wzmocnić odporność po zakażeniu chlamydiami, stosuje się:

  • multiwitaminy;
  • ziołowe środki immunostymulujące;
  • leki z grupy leków zawierających interferon (na przykład „Viferon”).

Leczenie chlamydii. Aby wspierać funkcje wątroby i zapobiegać śmierci komórek wątroby po zastosowaniu leków na chlamydię u mężczyzn i kobiet, przepisuje się hepatoprotektory. Należą do nich kwas alfa-liponowy, heptal, kwas tiooktynowy i inne.

Ogólnoustrojowa terapia enzymatyczna preparatami Wobenzym, Phlogenzym i Wobe-mugos E oddziałuje na organizm jako całość, umożliwiając mu „wyłapywanie” wolnych rodników oraz korzystnie wpływa na elementy układu odpornościowego na poziomie komórkowym i molekularnym.

Wniosek

Leczenie chlamydii. Stąd unikalne właściwości farmakokinetyczne azytromycyny - długi okres półtrwania, wysoki poziom wchłaniania i stabilność w środowisku kwaśnym, możliwość transportu tego antybiotyku przez leukocyty do miejsca zapalenia, wysokie i długotrwałe stężenie w tkankach, możliwość penetracji do komórki, a także proste schematy stosowania, wysoki poziom kliniczny skuteczność i zgodność leczenia, niska toksyczność pozwala zachować pozycję azytromycyny jako głównego leku w leczeniu chlamydiowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn i innych patologii związanych z zakażeniem chlamydiami.

Dowiedz się więcej:

  • Chlamydia - objawy, przyczyny, oznaki i leczenie
  • Chlamydia u kobiet - przyczyny, objawy, rozpoznanie
  • Chlamydia. Diagnostyka, analizy, wyniki i leczenie
  • Chlamydia u mężczyzn - leczenie i profilaktyka

Zalecane: